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Tako tsubo (Takotsubo) (voir la source)

Version du 29 septembre 2023 à 17:22

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'''Généralités'''
{{ECG et maladie coronaire}}


== Généralités ==
Le syndrome de TAKO-TSUBO est une cardiomyopathie reconnue depuis 1990 par les Japonais<ref>Kurisu S, Kihara Y. Tako-tsubo cardiomyopathy: clinical presentation and underlying mechanism. J Cardiol. déc 2012;60(6):429‑37</ref>.  
Le syndrome de TAKO-TSUBO est une cardiomyopathie reconnue depuis 1990 par les Japonais<ref>Kurisu S, Kihara Y. Tako-tsubo cardiomyopathy: clinical presentation and underlying mechanism. J Cardiol. déc 2012;60(6):429‑37</ref>.  


Tako tsubo signifie en Japonais : piège à poulpe. Cette cardiomyopathie doit son nom à la ressemblance entre un piège à poulpe et l’aspect du ventricule gauche à la ventriculographie durant la systole (figure 1 et 2).
Tako tsubo signifie en Japonais : piège à poulpe. Cette cardiomyopathie doit son nom à la ressemblance entre un piège à poulpe et l’aspect du ventricule gauche à la ventriculographie durant la systole (figure 1 et 2).


[[Fichier:Figure 1.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]][[Fichier:Figure 2.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]]Cette pathologie touche surtout la femme ménopausée avec un sex ratio de 9/10<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2032‑46</ref>. Elle survient suite à un stress psychologique ou physique entrainant une sidération myocardique avec des troubles cinétiques réversibles de l’apex du ventricule gauche (ballonisation de l’apex). De part ce mécanisme physiopathologique, d’autres appellations ont vu le jour à savoir : cardiomyopathie de stress, le syndrome du cœur brisé, syndrome de ballonisation apicale.
[[Fichier:Figure 1.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]][[Fichier:Figure 2.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]]
 
Cette pathologie touche surtout la femme ménopausée avec un sex ratio de 9/10<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2032‑46</ref>. Elle survient suite à un stress psychologique ou physique entrainant une sidération myocardique avec des troubles cinétiques réversibles de l’apex du ventricule gauche (ballonisation de l’apex). De part ce mécanisme physiopathologique, d’autres appellations ont vu le jour à savoir : cardiomyopathie de stress, le syndrome du cœur brisé, syndrome de ballonisation apicale.


Le mécanisme physiopathologique précis bien que non totalement élucidé, semble être en lien avec une stimulation du sympathique conduisant à une décharge catécholergiques suite à un stress intense.
Le mécanisme physiopathologique précis bien que non totalement élucidé, semble être en lien avec une stimulation du sympathique conduisant à une décharge catécholergiques suite à un stress intense.
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Le tako-tsubo fait partie des diagnostics différentiels de syndrome coronarien aigu et représente 1 à 3% des suspicions des syndrome coronarien ST+ (jusqu’à 5 à 6% chez la population féminine).
Le tako-tsubo fait partie des diagnostics différentiels de syndrome coronarien aigu et représente 1 à 3% des suspicions des syndrome coronarien ST+ (jusqu’à 5 à 6% chez la population féminine).


 
== Clinique : ==
'''Clinique :'''
 
Les symptômes les plus communs sont la douleur thoracique, la dyspnée, la syncope. Il existe des formes atypiques ou pauci-symptomatiques.
Les symptômes les plus communs sont la douleur thoracique, la dyspnée, la syncope. Il existe des formes atypiques ou pauci-symptomatiques.


Parfois, le tableau clinique est masqué par celui de la pathologie apparaissant au premier plan (accident vasculaire cérébral, hémorragie sous arachnoïdienne).
Parfois, le tableau clinique est masqué par celui de la pathologie apparaissant au premier plan (accident vasculaire cérébral, hémorragie sous arachnoïdienne).


 
== Électrocardiogramme : ==
'''Électrocardiogramme :'''
 
L’électrocardiogramme pourra mettre en évidence un su décalage du segment ST, des ondes T négatives, un allongement du QT.
L’électrocardiogramme pourra mettre en évidence un su décalage du segment ST, des ondes T négatives, un allongement du QT.


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''Autres signes électrocardiographiques :'' On pourra retrouver plus rarement des ondes q isolées dans le territoire antérieur, une onde J, des QRS fragmentés, un micro-voltage des QRS, un bloc de branche gauche, un sous décalage du segment ST.  
''Autres signes électrocardiographiques :'' On pourra retrouver plus rarement des ondes q isolées dans le territoire antérieur, une onde J, des QRS fragmentés, un micro-voltage des QRS, un bloc de branche gauche, un sous décalage du segment ST.  


 
== '''Biomarqueurs :''' ==
'''Biomarqueurs :'''  
 
La troponine sera élevée dans le syndrome de tako-tsubo. En revanche, le pic de troponine sera classiquement modeste en comparaison à l’élévation des BNP.
La troponine sera élevée dans le syndrome de tako-tsubo. En revanche, le pic de troponine sera classiquement modeste en comparaison à l’élévation des BNP.


 
== '''Imagerie :''' ==
'''Imagerie :'''
 
Il existe plusieurs formes de tako tsubo, la plus classique va impacter l’apex du ventricule gauche. Dans les formes plus atypiques, le tako tsubo pourra être mid-ventriculaire, basal, voir même focal<ref>Citro R, Okura H, Ghadri JR, Izumi C, Meimoun P, Izumo M, et al. Multimodality imaging in takotsubo syndrome: a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE). J Echocardiogr. déc 2020;18(4):199‑224</ref>.
Il existe plusieurs formes de tako tsubo, la plus classique va impacter l’apex du ventricule gauche. Dans les formes plus atypiques, le tako tsubo pourra être mid-ventriculaire, basal, voir même focal<ref>Citro R, Okura H, Ghadri JR, Izumi C, Meimoun P, Izumo M, et al. Multimodality imaging in takotsubo syndrome: a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE). J Echocardiogr. déc 2020;18(4):199‑224</ref>.


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''IRM cardiaque :'' Bien que difficilement accessible, l’IRM peut avoir sa place dans la phase sub-aigue. Nous pouvons retrouver des troubles cinétiques, de l’œdème et parfois de la fibrose.
''IRM cardiaque :'' Bien que difficilement accessible, l’IRM peut avoir sa place dans la phase sub-aigue. Nous pouvons retrouver des troubles cinétiques, de l’œdème et parfois de la fibrose.


 
== '''Diagnostic :''' ==
'''Diagnostic :'''
 
Le diagnostic de syndrome de tako-tsubo est un challenge du fait de ses similitudes avec le syndrome coronarien aigu<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2047‑62</ref>.
Le diagnostic de syndrome de tako-tsubo est un challenge du fait de ses similitudes avec le syndrome coronarien aigu<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2047‑62</ref>.


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'''Complications :'''
== '''Complications :''' ==
 
L’instabilité hémodynamique et électrique, durant la phase aigüe expose les patients à des complications diverses dans 1/5 des cas :
L’instabilité hémodynamique et électrique, durant la phase aigüe expose les patients à des complications diverses dans 1/5 des cas :


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Le risque de récidive est autour de 5%
Le risque de récidive est autour de 5%
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== Références: ==
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