Uness Cardiologie - Contributions [fr]

Tachycardies à QRS larges (TSV ou TV)

2023-07-03T14:46:19Z

Duc Laivan :

== '''Généralité''' ==
Les tachycardies à QRS large sont définies par une fréquence supérieure à 100 bpm et par un complexe de QRS élargie supérieur à 120 ms

Les diagnostics à évoquer devant une tachycardie à QRS large sont:

* Tachycardie ventriculaire (TV): 80% cas
* Tachycardie supra ventriculaire (TSV) avec aberration de conduction (bloc de branche préexistant ou fonctionnel)
* Tachycardie supra ventriculaire pré excitée
** Tachycardie supra ventriculaire et voie accessoire à conduction antérograde
** Tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée antidromique

* Tachycardie supra ventriculaire avec médicaments anti arythmiques (classe Ia et Ic)
* Anomalie hydroélectrolytique (hyperkaliémie)
* Tachycardie par ré entrée électronique (TRE)

Le diagnostic rythmique (TV ou TSV) est essentiel devant une tachycardie à QRS large car celui-ci conditionne la qualité de la prise en charge du patient.

La détermination de la cause d'une tachycardie à QRS large demande une interrogatoire et l'examen clinique bien détaillé, la réponses à certains manoeuvre comme massage du sinus carotidienne ou injection à la striadyne et l'analyse précise de l'aspect d'ECG pendant la tachycardie mais aussi pendant le rythme sinusal.

== '''Diagnostic de TV ou TSV''' ==

=== Contexte clinique ===
Le contexte clinique du patient (comme l’âge, la tolérance clinique, la présence d’une cardiopathie…) peut nous aider dans la démarche de diagnostic.
{| class="wikitable"
| colspan="2" |Contexte clinique

|Diagnostic en faveur
|-
| rowspan="2" |Age du patient
|< 35 ans
|TSV
|-
|> 35 ans
|TV
|-
| rowspan="2" |Tolérance clinique
|Bonne tolérance
|TSV
|-
|Mauvaise tolérance
|TV
|-
|Médicaments
|Antis arythmiques classe Ia ou Ic (Flécaine…)
|TSV avec médicaments anti arythmiques
|-
|Cardiopathie
|Ischémique
|TV
|}

=== ECG en rythme sinusal ===
L’analyse du tracé d’ECG en rythme sinusal est aussi importante à la recherche des arguments indirects en faveur d’une tachycardie supra ventriculaire ou tachycardie ventriculaire.
{| class="wikitable"
|Tracé d’ECG en rythme sinusal
|Diagnostic en faveur
|-
|Présence d’une pré excitation ventriculaire
|TSV avec voie accessoire à conduction antérograde
|-
|Présence d’un bloc de branche
|TSV avec aberration de conduction
|-
|Présence de la séquelle d’infarctus
|TV
|}

=== ECG pendant la tachycardie ===
Une lecture attentive du tracé d’ECG en tachycardie nous permet dans la plupart des cas de faire le diagnostic. Les arguments d’ECG sont en faveur d’une tachycardie ventriculaire devant une tachycardie à QRS large sont :

* La régularité : I ‘irrégularité est un bon marqueur en faveur d’une TSV mais une TV peut être irrégulière dans les premières secondes de début de la tachycardie ou chez des patients sous anti arythmiques
* La dissociation A/V : l’activité atriale est indépendante à celle du ventricule. Il s’agit d’un élément très spécifique pour la TV

[[Fichier:Dissociation.jpg|sans_cadre|445x445px]]<ref>'''''[[/www.e-cardiogram.com/dissociation-atrio-ventriculaire/|https://www.e-cardiogram.com/dissociation-atrio-ventriculaire/]]'''''</ref>

* Le rapport A/V inférieur à 1
* Le complexe de QRS de fusion ou de capture :

[[Fichier:Capture fusion.jpg|sans_cadre]]

** Le complexe de fusion : complexe de QRS moyennement élargie résultant de la dépolarisation ventriculaire activité ventriculaire provenant d’un foyer ventriculaire et un QRS provenant
** Le complexe de capture : complexe de QRS fin résultant de la dépolarisation ventriculaire par le système de conduction normale

* La durée de QRS :
** Supérieur à 160 ms en cas du paterne de bloc de branche gauche en V1
** Supérieur à 140 ms en cas du paterne de bloc de branche droite en V1
* L’axe de QRS
** L’axe gauche en cas du paterne de bloc de branche droite en V1
** L’axe droite en cas du paterne de bloc de branche gauche en V1
** L’axe super droit (entre -90 à -180 degré)

* La concordance positive ou négative du QRS en précordial
* La morphologie de QRS en V1 et V6 en fonction du paterne de bloc de branche droite ou gauche en V1

[[Fichier:Complexe QRS.jpg|sans_cadre]]<ref> '''''<nowiki>https://www.e-cardiogram.com/complexes-qrs-ectopiques</nowiki>.'''''</ref>

** Paterne du bloc branche droite en V1 :
*** En V1 : aspect d’onde R mono phasique ou biphasique ou triphasique, aspect qR, Rs ou Rr’, signe des oreilles du lapin (onde R crochetée avec R supérieur à R’)
*** En V6 : rapport R/S < 1
** Paterne du bloc branche gauche en V1
*** En V1 : la durée de la première partie d’onde R > 40 ms, durée RS > 60ms
*** En V6 : Présence d’onde Q ou aspect QS, onde R mono phasique

== '''Algorithme''' ==
Plusieurs algorithmes basés sur les signes d’ECG ont été proposées pour différencier une TV et une TSV comme : algorithme de Brugada, algorithme de Vereckei….

[[Fichier:Algorithme.jpg|sans_cadre|422x422px]]<ref>'''''<nowiki>https://www.e-cardiogram.com/tv-1c-algorithmes</nowiki>'''''<nowiki/>''/''</ref>

== Bibliographie ==
<references />

Tachycardies à QRS larges (TSV ou TV)

2023-07-03T14:45:47Z

Duc Laivan :

Fichier:Algorithme.jpg

2023-07-03T14:43:46Z

Duc Laivan :

Algorithme ECG

Fichier:Complexe QRS.jpg

2023-07-03T14:36:31Z

Duc Laivan :

complexe QRS

Fichier:Capture fusion.jpg

2023-07-03T14:34:40Z

Duc Laivan :

capture fusion

Fichier:Dissociation.jpg

2023-07-03T14:25:28Z

Duc Laivan :

dissociation atrio ventriculaire

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-03T14:11:41Z

Duc Laivan : /* Traitement */

== '''Définition''' ==
La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules.

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont:

* La réentrée: c’est le mécanisme le plus fréquent. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour la réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur un cœur pathologique.
* L’automaticité anormale: le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculaire.
* L’activité déclenchée: définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)<ref>https://fr.my-ekg.com/arythmies-cardiaques/tachycardies-ventriculaires/tachycardies-ventriculaires.html</ref>

== '''Classification''' ==

=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée ===
* Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

[[Fichier:TVNS.jpg|sans_cadre|276x276px]]

* Tachycardie ventriculaire soutenue: dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une cardio-version due à une instabilité hémodynamique en moins de 30s.

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre|282x282px]]

=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS ===
* Tachycardie ventriculaire monomorphe: une seule morphologie de QRS.
* Tachycardie ventriculaire polymorphe: morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple.
* Flutter ventriculaire: tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est souvent mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en fibrillation ventriculaire.
* Fibrillation ventriculaire: une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Il présente comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate.
* Tachycardie ventriculaire bi directionnelle: tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales). 3 principaux diagnostics à évoquer devant cette tachycardie sont : l'intoxication aux digitaliques, le syndrome de QT longue de type 7 et le tachycardie ventriculaire catécholergique.

=== Autres types de la tachycardie ventriculaire ===
Tachycardie ventriculaire de branche à branche:

* Circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches droite et gauche, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches
* Survient chez des patientes présentantes une cardiopathie structurelle, surtout cardiomyopathie dilatée
* Aspect d'ECG : tachycardie monomorphe, très rapide (entre 200-300 bpm), aspect de QRS du bloc de branche typique (le plus souvent gauche)

Tachycardie fasciculaire:

* Circuit de macro rentrée impliquant le plus souvent le faisceau postérieur du branche gauche et réseau Purkinje anormal.
* Survient plutôt chez l'adulte jeune sans cardiopathie sous jacente
* Aspect d'ECG : tachycardie monomorphe, QRS peu élargis (< 150ms) de retard droit et axe gauche
* Sensible à l'inhibiteur calcique

== '''Epidémiologie''' ==
La tachycardie ventriculaire est la première cause de la mort subite d'origine cardiaque.

La maladie coronaire est la cause la plus fréquente de la tachycardie ventriculaire. Environ 15 % des patients atteints de maladie coronarienne présentent une tachycardie ventriculaire<ref>Aronow WS, Ahn C, Mercando AD, Epstein S, Kronzon I. Prevalence and association of ventricular tachycardia and complex ventricular arrhythmias with new coronary events in older men and women with and without cardiovascular disease. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Mar;57(3):M178-80.</ref>.

L'incidence de la tachycardie ventriculaire est relativement plus élevée chez les hommes en raison de l'incidence plus élevée de la maladie coronaire chez cette population. La tachycardie ventriculaire idiopathique (sur coeur sain) est moins fréquente. Son incidence est estimée à environ 15 pour 100.000 individus dans la population générale<ref>Sirichand S, Killu AM, Padmanabhan D, Hodge DO, Chamberlain AM, Brady PA, Kapa S, Noseworthy PA, Packer DL, Munger TM, Gersh BJ, McLeod CJ, Shen WK, Cha YM, Asirvatham SJ, Friedman PA, Mulpuru SK. Incidence of Idiopathic Ventricular Arrhythmias: A Population-Based Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Feb;10</ref>

Le pronostic de la tachycardie ventriculaire dépend de l'étiologie sous-jacente et de la présence d'une cardiopathie structurelle. L'implantation d'un défibrillateur réduit considérablement l'incidence de la mort cardiaque subite et améliore la survie de ces patients<ref>Prystowsky EN, Nisam S. Prophylactic implantable cardioverter defibrillator trials: MUSTT, MADIT, and beyond. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial. Am J Cardiol. 2000 Dec 01;86(11):1214-5, A5.</ref>

== '''Evaluation''' ==

Le diagnostic positif d'une tachycardie ventriculaire se repose sur l'aspect d'ECG pendant la tachycardie. Le diagnostic différentiel reste tous les types de tachycardie supra ventriculaire associées à un QRS large (cf item: tachycardie à QRS large). L'ECG en rythme sinusal nous donne des indices pour la cause de la tachycardie ventriculaire (séquelle d'infarctus, QT longue....)

L'interrogatoire et l'examen clinique sont essentiels à la recherche des signes de mauvaise tolérance clinique, des facteurs de risques cardio vasculaires, des antécédentes personnels ou familiaux de syncope , palpitation ou mort subite ....

L'échographie cardiaque est recommandée chez tous les patients à la recherche d'une cardiopathie structurelle sous jacente. En fonction du résultat de l'examen clinique , de l'ECG et de l'échographie cardiaque, les autres examens comme la coronarographie , l'IRM cardiaque .... seront demandées pour compléter le bilan.

== '''Traitement''' ==
La prise en charge d'une tachycardie ventriculaire se distingue en 2 phases: aigue et chronique.

La traitement à la phase aiguë dépend de la tolérance du patient. Une cardio-version immédiate est indiquée en cas de la tachycardie ventriculaire mal tolérée. La recherche d'une étiologie réversible et surtout la correction de celle ci (reperfusion coronaire, correction des troupes hydro électriques...) sont essentielles.

La prise en charge à la phase chronique consiste d'éviter la récidive de la tachycardie ventriculaire (par médicaments anti arythmiques ou par l'ablation) et de prévenir la mort subite en implantant le défibrillateur. Les algorithmes thérapeutiques spécifiques sont bien détaillées dans la recommandation d'ESC en 2022 concernant la prise en charge des patients avec tachycardie ventriculaire et la prévention du mort subite cardiaque. <ref>2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)</ref>

== '''Référence''' ==
<references />

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-03T14:03:03Z

Duc Laivan :

== '''Définition''' ==
La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules.

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont:

* La réentrée: c’est le mécanisme le plus fréquent. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour la réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur un cœur pathologique.
* L’automaticité anormale: le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculaire.
* L’activité déclenchée: définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)<ref>https://fr.my-ekg.com/arythmies-cardiaques/tachycardies-ventriculaires/tachycardies-ventriculaires.html</ref>

== '''Classification''' ==

=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée ===
* Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

[[Fichier:TVNS.jpg|sans_cadre|276x276px]]

* Tachycardie ventriculaire soutenue: dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une cardio-version due à une instabilité hémodynamique en moins de 30s.

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre|282x282px]]

=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS ===
* Tachycardie ventriculaire monomorphe: une seule morphologie de QRS.
* Tachycardie ventriculaire polymorphe: morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple.
* Flutter ventriculaire: tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est souvent mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en fibrillation ventriculaire.
* Fibrillation ventriculaire: une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Il présente comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate.
* Tachycardie ventriculaire bi directionnelle: tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales). 3 principaux diagnostics à évoquer devant cette tachycardie sont : l'intoxication aux digitaliques, le syndrome de QT longue de type 7 et le tachycardie ventriculaire catécholergique.

=== Autres types de la tachycardie ventriculaire ===
Tachycardie ventriculaire de branche à branche:

* Circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches droite et gauche, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches
* Survient chez des patientes présentantes une cardiopathie structurelle, surtout cardiomyopathie dilatée
* Aspect d'ECG : tachycardie monomorphe, très rapide (entre 200-300 bpm), aspect de QRS du bloc de branche typique (le plus souvent gauche)

Tachycardie fasciculaire:

* Circuit de macro rentrée impliquant le plus souvent le faisceau postérieur du branche gauche et réseau Purkinje anormal.
* Survient plutôt chez l'adulte jeune sans cardiopathie sous jacente
* Aspect d'ECG : tachycardie monomorphe, QRS peu élargis (< 150ms) de retard droit et axe gauche
* Sensible à l'inhibiteur calcique

== '''Epidémiologie''' ==
La tachycardie ventriculaire est la première cause de la mort subite d'origine cardiaque.

La maladie coronaire est la cause la plus fréquente de la tachycardie ventriculaire. Environ 15 % des patients atteints de maladie coronarienne présentent une tachycardie ventriculaire<ref>Aronow WS, Ahn C, Mercando AD, Epstein S, Kronzon I. Prevalence and association of ventricular tachycardia and complex ventricular arrhythmias with new coronary events in older men and women with and without cardiovascular disease. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Mar;57(3):M178-80.</ref>.

L'incidence de la tachycardie ventriculaire est relativement plus élevée chez les hommes en raison de l'incidence plus élevée de la maladie coronaire chez cette population. La tachycardie ventriculaire idiopathique (sur coeur sain) est moins fréquente. Son incidence est estimée à environ 15 pour 100.000 individus dans la population générale<ref>Sirichand S, Killu AM, Padmanabhan D, Hodge DO, Chamberlain AM, Brady PA, Kapa S, Noseworthy PA, Packer DL, Munger TM, Gersh BJ, McLeod CJ, Shen WK, Cha YM, Asirvatham SJ, Friedman PA, Mulpuru SK. Incidence of Idiopathic Ventricular Arrhythmias: A Population-Based Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Feb;10</ref>

Le pronostic de la tachycardie ventriculaire dépend de l'étiologie sous-jacente et de la présence d'une cardiopathie structurelle. L'implantation d'un défibrillateur réduit considérablement l'incidence de la mort cardiaque subite et améliore la survie de ces patients<ref>Prystowsky EN, Nisam S. Prophylactic implantable cardioverter defibrillator trials: MUSTT, MADIT, and beyond. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial. Am J Cardiol. 2000 Dec 01;86(11):1214-5, A5.</ref>

== '''Evaluation''' ==

Le diagnostic positif d'une tachycardie ventriculaire se repose sur l'aspect d'ECG pendant la tachycardie. Le diagnostic différentiel reste tous les types de tachycardie supra ventriculaire associées à un QRS large (cf item: tachycardie à QRS large). L'ECG en rythme sinusal nous donne des indices pour la cause de la tachycardie ventriculaire (séquelle d'infarctus, QT longue....)

L'interrogatoire et l'examen clinique sont essentiels à la recherche des signes de mauvaise tolérance clinique, des facteurs de risques cardio vasculaires, des antécédentes personnels ou familiaux de syncope , palpitation ou mort subite ....

L'échographie cardiaque est recommandée chez tous les patients à la recherche d'une cardiopathie structurelle sous jacente. En fonction du résultat de l'examen clinique , de l'ECG et de l'échographie cardiaque, les autres examens comme la coronarographie , l'IRM cardiaque .... seront demandées pour compléter le bilan.

== '''Traitement''' ==
La traitement à la phase aiguë dépend de la tolérance et du terrain du patient. Une cardio-version immédiate est indiquée en cas de la tachycardie ventriculaire mal tolérée. Une étiologie

Les algorithmes thérapeutiques en fonction sont bien détaillées en fonction dans la recommandation d'ESC <ref>2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)</ref>

L’identification des facteurs arythmogènes (substrat, gâchette et modulateurs péjoratifs du [[/www.e-cardiogram.com/triangle-de-coumel/|triangle de Coumel]]), la connaissance de la fonction VG et l’appréciation de la tolérance guident la thérapeutique selon des algorithmes précis [[/www.e-cardiogram.com/tv-1a-generalites/#%20ftn1|[1]]]

== '''Référence''' ==
<references />

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-02T13:02:20Z

Duc Laivan :

Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus

2023-07-02T12:50:08Z

Duc Laivan : /* Mécanisme */

== '''Généralité''' ==
Les arythmies ventriculaires font partie des complications les plus redoutées de la maladie coronaire.

La tachycardie ventriculaire polymorphe ou la fibrillation ventriculaire se développe le plus fréquemment à la phase aiguë de l’infarctus. Alors que l’arythmie liée aux cicatrices (séquelles d’infarctus) à distance d’épisode aiguë, se manifeste généralement par une tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenue ou soutenue.

== '''Mécanisme''' ==
Le mécanisme de la tachycardie ventriculaire monomorphe sur séquelle d’infarctus est dans la plupart des cas le circuit réentrant. Le circuit réentrant se constitue d'un site d'entrée, d'un isthme protégé et d'un site de sortie qui active les ventricules.

[[Fichier:Circuit reentrée.png|sans_cadre|212x212px]]<ref>[[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28167087/|'''Pace''' '''Mapping''' to '''Localize''' the '''Critical''' '''Isthmus''' of Ventricular Tachycardia.]]

de Chillou C, Sellal JM, Magnin-Poull I.Card Electrophysiol Clin. 2017 Mar;9(1):71-80. doi: 10.1016/j.ccep.2016.10.005. Epub 2016 Dec 28.</ref>

La réentrée se produit en général sur un obstacle anatomique. Deux conditions sont nécessaires à la réentrée sont : un bloc de conduction unidirectionnel ( c’est-à-dire une propagation dans une direction donnée alors que la conduction dans la direction opposée est bloquée) et une zone de conduction suffisamment lente (le temps mis pour parcourir le circuit doit être supérieur à la période réfractaire des fibres où se produit la réentrée).

Au cours des jours, des semaines et des mois suivants d’infarctus, les myocytes nécrotiques sont éliminés par les macrophages et remplacés par des tissus fibreux, ce qui crée des zones de fibroses (zone de scar). Le zone de scar est considéré comme un obstacle anatomique pour le circuit rentrée. La hétérogénéité du processus d'infarctus aboutit aux ilots de cellules myocardiques survivantes au sein de ces zones de fibrose. Les tissus fibreux au sein des ilots des myocardes vivantes entraine un ralentissement de la conduction à travers ces myocytes, ce qui crée un zone des cellules myocardiques de conduction lente. Ces caractéristiques permettent de créer et soutenue un circuit de réentrée stables, conduisant à une TV monomorphe, lorsqu'un déclencheur approprié se produit comme une extrasystole ventriculaire…

[[Fichier:Circuit réentrant .jpg|sans_cadre|373x373px]]<ref>Tung R, Boyle NG, Shivkumar K. ''Circulation.'' 2011; 123(20):2284–2288.</ref>

== '''Diagnostic d'électrocardiogramme''' ==
La tachycardie ventriculaire sur séquelle d’infarctus se manifeste sur ECG par une tachycardie ventriculaire monomorphe (rythme régulier rapide souvent aux alentours de 180 bpm, le complexe d’QRS élargi supérieur à 120 ms avec une seule morphologie).

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre]]

La morphologie du QRS sur l’ECG de surface dépend principalement du site de sortie endocardique du circuit de réentrée (le site à partir duquel le myocarde normal est rapidement activé).

Segal et al ont proposé un algorithme pour déterminer le site de sortie endocardique du circuit de tachycardie ventriculaire. Cet algorithme est basé sur:

* Morphologie de QRS en V1 pour déterminer la paterne de bloc de branche gauche (aspect QS, rS ou qrS) ou droite (aspect d’onde R mono ou bi ou triphasique ou aspect qR)
* Polarité de QRS en inférieur (DII, DIII et avF)
* Polarité de QRS en D1, aVL
* Polarité de QRS en aVR

[[Fichier:Segal.png|sans_cadre|517x517px]]<ref>A novel algorithm for determining endocardial VT exit site from 12-lead surface ECG characteristics in human, infarct-related ventricular tachycardia Oliver R Segal [[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17338765/#full-view-affiliation-1|1]], Anthony W C Chow, Tom Wong, Nicola Trevisi, Martin D Lowe, D Wyn Davies, Paolo Della Bella, Douglas L Packer, Nicholas S Peters</ref>

== '''Prise en charge''' ==

La prise en charge d'une tachycardie ventriculaire sur une séquelle d'infarctus se distingue en 2 phases : aigue et chronique

A la phase aiguë:

* Cardio-version médicamenteuse ou électrique en cas d’instabilité hémodynamique
* Chercher et corriger le facteur déclenchant (correction d’un trouble hydroélectrique comme hypokaliémie, reperfusion en cas d’ischémie myocardiaque aigue)

A la phase chronique:

* Prévention secondaire du mort subite par implantation du défibrillateur
* Traitement médical optimal pour la cardiopathie ischémique et l'insuffisance cardiaque
* Eviter la récidive par médicaments anti arythmiques ou par une ablation de la tachycardie ventriculaire

== '''Bibliographie''' ==

Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus

2023-07-02T12:45:21Z

Duc Laivan :

== '''Généralité''' ==
Les arythmies ventriculaires font partie des complications les plus redoutées de la maladie coronaire.

La tachycardie ventriculaire polymorphe ou la fibrillation ventriculaire se développe le plus fréquemment à la phase aiguë de l’infarctus. Alors que l’arythmie liée aux cicatrices (séquelles d’infarctus) à distance d’épisode aiguë, se manifeste généralement par une tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenue ou soutenue.

== '''Mécanisme''' ==
Le mécanisme de la tachycardie ventriculaire monomorphe sur séquelle d’infarctus est dans la plupart des cas le circuit réentrant. Le circuit réentrant se constitue d'un site d'entrée, d'un isthme protégé et d'un site de sortie qui active les ventricules.

[[Fichier:Circuit reentrée.png|sans_cadre|212x212px]]<ref>[[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28167087/|'''Pace''' '''Mapping''' to '''Localize''' the '''Critical''' '''Isthmus''' of Ventricular Tachycardia.]]

de Chillou C, Sellal JM, Magnin-Poull I.Card Electrophysiol Clin. 2017 Mar;9(1):71-80. doi: 10.1016/j.ccep.2016.10.005. Epub 2016 Dec 28.</ref>

La réentrée se produit en général sur un obstacle anatomique. Deux conditions sont nécessaires à la réentrée sont : un bloc de conduction unidirectionnel ( c’est-à-dire une propagation dans une direction donnée alors que la conduction dans la direction opposée est bloquée) et une zone de conduction suffisamment lente (le temps mis pour parcourir le circuit doit être supérieur à la période réfractaire des fibres où se produit la réentrée).

Au cours des jours, des semaines et des mois suivants d’infarctus, les myocytes nécrotiques sont éliminés par les macrophages et remplacés par des tissus fibreux, ce qui crée des zones de fibroses (zone de scar). Le zone de scar est considéré comme un obstacle anatomique pour le circuit rentrée. La hétérogénéité du processus d'infarctus aboutit aux ilots de cellules myocardiques survivantes au sein de ces zones de fibrose. La fibrose au sein de ces îlots entraine un ralentissement de la conduction à travers ces myocytes vivantes, ce qui crée un zone de conduction lente favorise lente . Ces caractéristiques peuvent soutenir des circuits de réentrée stables, conduisant à une TV monomorphe, lorsqu'un déclencheur approprié se produit (une extrasystole ventriculaire…)

[[Fichier:Circuit réentrant .jpg|sans_cadre|373x373px]]<ref>Tung R, Boyle NG, Shivkumar K. ''Circulation.'' 2011; 123(20):2284–2288.</ref>

== '''Diagnostic d'électrocardiogramme''' ==
La tachycardie ventriculaire sur séquelle d’infarctus se manifeste sur ECG par une tachycardie ventriculaire monomorphe (rythme régulier rapide souvent aux alentours de 180 bpm, le complexe d’QRS élargi supérieur à 120 ms avec une seule morphologie).

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre]]

La morphologie du QRS sur l’ECG de surface dépend principalement du site de sortie endocardique du circuit de réentrée (le site à partir duquel le myocarde normal est rapidement activé).

Segal et al ont proposé un algorithme pour déterminer le site de sortie endocardique du circuit de tachycardie ventriculaire. Cet algorithme est basé sur:

* Morphologie de QRS en V1 pour déterminer la paterne de bloc de branche gauche (aspect QS, rS ou qrS) ou droite (aspect d’onde R mono ou bi ou triphasique ou aspect qR)
* Polarité de QRS en inférieur (DII, DIII et avF)
* Polarité de QRS en D1, aVL
* Polarité de QRS en aVR

[[Fichier:Segal.png|sans_cadre|517x517px]]<ref>A novel algorithm for determining endocardial VT exit site from 12-lead surface ECG characteristics in human, infarct-related ventricular tachycardia Oliver R Segal [[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17338765/#full-view-affiliation-1|1]], Anthony W C Chow, Tom Wong, Nicola Trevisi, Martin D Lowe, D Wyn Davies, Paolo Della Bella, Douglas L Packer, Nicholas S Peters</ref>

== '''Prise en charge''' ==

La prise en charge d'une tachycardie ventriculaire sur une séquelle d'infarctus se distingue en 2 phases : aigue et chronique

A la phase aiguë :

* Cardio-version médicamenteuse ou électrique en cas d’instabilité hémodynamique
* Chercher et corriger le facteur déclenchant (correction d’un trouble hydroélectrique comme hypokaliémie, reperfusion en cas d’ischémie myocardiaque aigue)

A la phase chronique:

* Prévention secondaire du mort subite par implantation du défibrillateur
* Traitement médical optimal pour la cardiopathie ischémique et l'insuffisance cardiaque
* Eviter la récidive par médicaments anti arythmiques ou par une ablation de la tachycardie ventriculaire

== '''Bibliographie''' ==

Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus

2023-07-02T12:26:43Z

Duc Laivan : /* Prise en charge */

== '''Généralité''' ==
Les arythmies ventriculaires font partie des complications les plus redoutées de la maladie coronaire.

La tachycardie ventriculaire polymorphe ou la fibrillation ventriculaire se développe le plus fréquemment à la phase aiguë de l’infarctus. Alors que l’arythmie liée aux cicatrices (séquelles d’infarctus) à distance d’épisode aiguë, se manifeste généralement par une tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenue ou soutenue.

== '''Mécanisme''' ==
Le mécanisme de la tachycardie ventriculaire monomorphe sur séquelle d’infarctus est dans la plupart des cas le circuit réentrant. Le circuit réentrant se constitue d'un site d'entrée, d'un isthme protégé et d'un site de sortie qui active les ventricules.

[[Fichier:Circuit reentrée.png|sans_cadre|212x212px]]<ref>[[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28167087/|'''Pace''' '''Mapping''' to '''Localize''' the '''Critical''' '''Isthmus''' of Ventricular Tachycardia.]]

de Chillou C, Sellal JM, Magnin-Poull I.Card Electrophysiol Clin. 2017 Mar;9(1):71-80. doi: 10.1016/j.ccep.2016.10.005. Epub 2016 Dec 28.</ref>

La réentrée se produit en général sur un obstacle anatomique. Deux conditions sont nécessaires à la réentrée sont : un bloc de conduction unidirectionnel ( c’est-à-dire une propagation dans une direction donnée alors que la conduction dans la direction opposée est bloquée) et une zone de conduction suffisamment lente (le temps mis pour parcourir le circuit doit être supérieur à la période réfractaire des fibres où se produit la réentrée).

Au cours des jours, des semaines et des mois suivants d’infarctus, les myocytes nécrotiques sont éliminés par les macrophages et remplacés par des tissus fibreux, ce qui crée des zones de fibroses (zone de scar). Le zone de scar est considéré comme un obstacle anatomique pour le circuit rentrée. La hétérogénéité du processus d'infarctus aboutit aux ilots de cellules myocardiques survivantes au sein de ces zones de fibrose. La fibrose au sein de ces îlots entraine un ralentissement de la conduction à travers ces myocytes vivantes, ce qui crée un zone de conduction lente favorise lente . Ces caractéristiques peuvent soutenir des circuits de réentrée stables, conduisant à une TV monomorphe, lorsqu'un déclencheur approprié se produit (une extrasystole ventriculaire…)

[[Fichier:Circuit réentrant .jpg|sans_cadre|373x373px]]<ref>Tung R, Boyle NG, Shivkumar K. ''Circulation.'' 2011; 123(20):2284–2288.</ref>

== '''Diagnostic d'électrocardiogramme''' ==
La tachycardie ventriculaire sur séquelle d’infarctus se manifeste sur ECG par une tachycardie ventriculaire monomorphe (rythme régulier rapide souvent aux alentours de 180 bpm, le complexe d’QRS élargi supérieur à 120 ms avec une seule morphologie).

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre]]

La morphologie du QRS sur l’ECG de surface dépend principalement du site de sortie endocardique du circuit de réentrée (le site à partir duquel le myocarde normal est rapidement activé).

Segal et al ont proposé un algorithme pour déterminer le site de sortie endocardique du circuit de tachycardie ventriculaire. Cet algorithme est basé sur:

* Morphologie de QRS en V1 pour déterminer la paterne de bloc de branche gauche (aspect QS, rS ou qrS) ou droite (aspect d’onde R mono ou bi ou triphasique ou aspect qR)
* Polarité de QRS en inférieur (DII, DIII et avF)
* Polarité de QRS en D1, aVL
* Polarité de QRS en aVR

[[Fichier:Segal.png|sans_cadre|517x517px]]<ref>A novel algorithm for determining endocardial VT exit site from 12-lead surface ECG characteristics in human, infarct-related ventricular tachycardia Oliver R Segal [[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17338765/#full-view-affiliation-1|1]], Anthony W C Chow, Tom Wong, Nicola Trevisi, Martin D Lowe, D Wyn Davies, Paolo Della Bella, Douglas L Packer, Nicholas S Peters</ref>

== '''Prise en charge''' ==

La prise en charge d'une tachycardie ventriculaire sur une séquelle d'infarctus se distingue en 2 phases : aigue et chronique

A la phase aigue :

== '''Bibliographie''' ==

Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus

2023-07-02T12:23:13Z

Duc Laivan :

== '''Généralité''' ==
Les arythmies ventriculaires font partie des complications les plus redoutées de la maladie coronaire.

La tachycardie ventriculaire polymorphe ou la fibrillation ventriculaire se développe le plus fréquemment à la phase aiguë de l’infarctus. Alors que l’arythmie liée aux cicatrices (séquelles d’infarctus) à distance d’épisode aiguë, se manifeste généralement par une tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenue ou soutenue.

== '''Mécanisme''' ==
Le mécanisme de la tachycardie ventriculaire monomorphe sur séquelle d’infarctus est dans la plupart des cas le circuit réentrant. Le circuit réentrant se constitue d'un site d'entrée, d'un isthme protégé et d'un site de sortie qui active les ventricules.

[[Fichier:Circuit reentrée.png|sans_cadre|212x212px]]<ref>[[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28167087/|'''Pace''' '''Mapping''' to '''Localize''' the '''Critical''' '''Isthmus''' of Ventricular Tachycardia.]]

de Chillou C, Sellal JM, Magnin-Poull I.Card Electrophysiol Clin. 2017 Mar;9(1):71-80. doi: 10.1016/j.ccep.2016.10.005. Epub 2016 Dec 28.</ref>

La réentrée se produit en général sur un obstacle anatomique. Deux conditions sont nécessaires à la réentrée sont : un bloc de conduction unidirectionnel ( c’est-à-dire une propagation dans une direction donnée alors que la conduction dans la direction opposée est bloquée) et une zone de conduction suffisamment lente (le temps mis pour parcourir le circuit doit être supérieur à la période réfractaire des fibres où se produit la réentrée).

Au cours des jours, des semaines et des mois suivants d’infarctus, les myocytes nécrotiques sont éliminés par les macrophages et remplacés par des tissus fibreux, ce qui crée des zones de fibroses (zone de scar). Le zone de scar est considéré comme un obstacle anatomique pour le circuit rentrée. La hétérogénéité du processus d'infarctus aboutit aux ilots de cellules myocardiques survivantes au sein de ces zones de fibrose. La fibrose au sein de ces îlots entraine un ralentissement de la conduction à travers ces myocytes vivantes, ce qui crée un zone de conduction lente favorise lente . Ces caractéristiques peuvent soutenir des circuits de réentrée stables, conduisant à une TV monomorphe, lorsqu'un déclencheur approprié se produit (une extrasystole ventriculaire…)

[[Fichier:Circuit réentrant .jpg|sans_cadre|373x373px]]<ref>Tung R, Boyle NG, Shivkumar K. ''Circulation.'' 2011; 123(20):2284–2288.</ref>

== '''Diagnostic d'électrocardiogramme''' ==
La tachycardie ventriculaire sur séquelle d’infarctus se manifeste sur ECG par une tachycardie ventriculaire monomorphe (rythme régulier rapide souvent aux alentours de 180 bpm, le complexe d’QRS élargi supérieur à 120 ms avec une seule morphologie).

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre]]

La morphologie du QRS sur l’ECG de surface dépend principalement du site de sortie endocardique du circuit de réentrée (le site à partir duquel le myocarde normal est rapidement activé).

Segal et al ont proposé un algorithme pour déterminer le site de sortie endocardique du circuit de tachycardie ventriculaire. Cet algorithme est basé sur:

* Morphologie de QRS en V1 pour déterminer la paterne de bloc de branche gauche (aspect QS, rS ou qrS) ou droite (aspect d’onde R mono ou bi ou triphasique ou aspect qR)
* Polarité de QRS en inférieur (DII, DIII et avF)
* Polarité de QRS en D1, aVL
* Polarité de QRS en aVR

[[Fichier:Segal.png|sans_cadre|517x517px]]<ref>A novel algorithm for determining endocardial VT exit site from 12-lead surface ECG characteristics in human, infarct-related ventricular tachycardia Oliver R Segal [[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17338765/#full-view-affiliation-1|1]], Anthony W C Chow, Tom Wong, Nicola Trevisi, Martin D Lowe, D Wyn Davies, Paolo Della Bella, Douglas L Packer, Nicholas S Peters</ref>

== '''Prise en charge''' ==

== '''Bibliographie''' ==

Fichier:Segal.png

2023-07-02T12:11:51Z

Duc Laivan :

Algorithme d'ECG

Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus

2023-07-02T11:32:54Z

Duc Laivan :

Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus

2023-07-02T11:02:15Z

Duc Laivan :

== '''1. Généralité''' ==
Les arythmies ventriculaires font partie des complications les plus redoutées de la maladie coronaire.

La tachycardie ventriculaire polymorphe ou la fibrillation ventriculaire se développe le plus fréquemment à la phase aiguë de l’infarctus. Alors que l’arythmie liée aux cicatrices (séquelles d’infarctus) à distance d’épisode aiguë, se manifeste généralement par une tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenue ou soutenue.

== '''2. Mécanisme''' ==
Le mécanisme de la tachycardie ventriculaire monomorphe sur séquelle d’infarctus est dans la plupart des cas le circuit réentrant. Le circuit réentrant se constitue d'un site d'entrée, d'un isthme protégé et d'un site de sortie qui active les ventricules.

[[Fichier:Circuit reentrée.png|sans_cadre|212x212px]]<ref>[[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28167087/|'''Pace''' '''Mapping''' to '''Localize''' the '''Critical''' '''Isthmus''' of Ventricular Tachycardia.]]

de Chillou C, Sellal JM, Magnin-Poull I.Card Electrophysiol Clin. 2017 Mar;9(1):71-80. doi: 10.1016/j.ccep.2016.10.005. Epub 2016 Dec 28.</ref>

Au cours des jours, des semaines et des mois suivants d’infarctus, les myocytes nécrotiques sont éliminés par les macrophages et remplacés par des tissus fibreux, ce qui crée des zones de fibroses (zone de scar). Ce processus hétérogène de résorption des myocytes et de dépôt du tissus fibreux aboutit aux ilots de cellules myocardiques survivantes au sein des zones de fibrose. La fibrose entraine le blocage de la conduction et ralentit la conduction à travers les myocytes vivantes. Ces caractéristiques peuvent soutenir des circuits de réentrée stables, conduisant à une TV monomorphe, lorsqu'un

déclencheur approprié se produit (une extrasystole ventriculaire…)
[[Fichier:Circuit réentrant .jpg|sans_cadre|373x373px]]

La TV sur séquelle d’infarctus se manifeste sur ECG par une tachycardie ventriculaire monomorphe (rythme régulier rapide souvent aux alentours de 180 bpm), le complexe d’QRS élargi supérieur à 120 ms avec une seule morphologie). La morphologie du QRS sur l’ECG de surface dépend principalement du site de sortie endocardique du circuit de réentrée (le site à partir duquel le myocarde normal est rapidement activé).

Segal et al ont proposé un algorithme (cf tableau 1) pour déterminer le site de sortie endocardique du circuit de tachycardie ventriculaire. Cet algorithme est basé sur :

· Morphologie de QRS en V1 pour déterminer la paterne de bloc de branche gauche (aspect QS, rS ou qrS) ou droite (aspect d’onde R mono ou bi ou triphasique ou aspect qR)

· Polarité de QRS en inférieur (DII, DIII et avF)

· Polarité de QRS en D1, aVL

· Polarité de QRS en aVR

Fichier:Circuit reentrée.png

2023-07-02T10:57:39Z

Duc Laivan :

circuit réentré

Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus

2023-07-02T10:16:20Z

Duc Laivan : Page créée avec « == '''1. Généralité''' == Les arythmies ventriculaires font partie des complications les plus redoutées de la maladie coronaire. La tachycardie ventriculaire polymorphe ou la fibrillation ventriculaire se développe le plus fréquemment à la phase aiguë de l’infarctus. Alors que l’arythmie liée aux cicatrices (séquelles d’infarctus) à distance d’épisode aiguë, se manifeste généralement par une tachycardie ventriculaire monomorphe non souten... »

== '''1. Généralité''' ==
Les arythmies ventriculaires font partie des complications les plus redoutées de la maladie coronaire.

La tachycardie ventriculaire polymorphe ou la fibrillation ventriculaire se développe le plus fréquemment à la phase aiguë de l’infarctus. Alors que l’arythmie liée aux cicatrices (séquelles d’infarctus) à distance d’épisode aiguë, se manifeste généralement par une tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenue ou soutenue.

== '''2. Mécanisme''' ==
Le mécanisme de la tachycardie ventriculaire monomorphe sur séquelle d’infarctus est dans la plupart des cas le circuit réentrant. Le circuit réentrant se constitue d'un site d'entrée, d'un isthme protégé et d'un site de sortie qui active les ventricules.

Source : [[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28167087/|'''Pace''' '''Mapping''' to '''Localize''' the '''Critical''' '''Isthmus''' of Ventricular Tachycardia.]]

de Chillou C, Sellal JM, Magnin-Poull I.Card Electrophysiol Clin. 2017 Mar;9(1):71-80. doi: 10.1016/j.ccep.2016.10.005. Epub 2016 Dec 28.

Au cours des jours, des semaines et des mois suivants d’infarctus, les myocytes nécrotiques sont éliminés par les macrophages et remplacés par des tissus fibreux, ce qui crée des zones de fibroses (scar). Ce processus hétérogène de résorption des myocytes et de dépôt du tissus fibreux aboutit aux ilots de cellules myocardiques survivantes au sein des zones de fibrose. La fibrose crée des zones de blocage de la conduction et ralentit la conduction à travers les myocytes vivantes. Ces caractéristiques peuvent soutenir des circuits de réentrée stables, conduisant à une TV monomorphe, lorsqu'un déclencheur approprié se produit (une extrasystole ventriculaire…)
[[Fichier:Circuit réentrant .jpg|sans_cadre|373x373px]]

La TV sur séquelle d’infarctus se manifeste sur ECG par une tachycardie ventriculaire monomorphe (rythme régulier rapide souvent aux alentours de 180 bpm), le complexe d’QRS élargi supérieur à 120 ms avec une seule morphologie). La morphologie du QRS sur l’ECG de surface dépend principalement du site de sortie endocardique du circuit de réentrée (le site à partir duquel le myocarde normal est rapidement activé).

Segal et al ont proposé un algorithme (cf tableau 1) pour déterminer le site de sortie endocardique du circuit de tachycardie ventriculaire. Cet algorithme est basé sur :

· Morphologie de QRS en V1 pour déterminer la paterne de bloc de branche gauche (aspect QS, rS ou qrS) ou droite (aspect d’onde R mono ou bi ou triphasique ou aspect qR)

· Polarité de QRS en inférieur (DII, DIII et avF)

· Polarité de QRS en D1, aVL

· Polarité de QRS en aVR

Fichier:Circuit réentrant .jpg

2023-07-02T10:14:30Z

Duc Laivan :

Circuit réentrant

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-02T10:08:37Z

Duc Laivan :

== 1. '''Définition''' ==
La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont:

* La réentrée: c’est le mécanisme le plus fréquente. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour le mécanisme de réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur une cœur pathologiqu
* L’automaticité anormale: le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculair
* L’activité déclenchée: définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)<ref>https://fr.my-ekg.com/arythmies-cardiaques/tachycardies-ventriculaires/tachycardies-ventriculaires.html</ref>

== '''2. Classification''' ==

=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée: ===
* Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

[[Fichier:TVNS.jpg|sans_cadre|276x276px]]

* Tachycardie ventriculaire soutenue: dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une résiliation due à un compromis hémodynamique en moins de 30s.

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre|282x282px]]

=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS ===
* Tachycardie ventriculaire monomorphe: une seule morphologie de QRS
* Tachycardie ventriculaire polymorphe: morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple
* Flutter ventriculaire: tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en '''fibrillation ventriculaire'''.
* Fibrillation ventriculaire: une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Ils présentent comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce qui témoigne une activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate

Tachycardie ventriculaire bi directionnelle:

Tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales)

3 principaux diagnostics à évoquer devant ce tracée sont : intoxication aux digitaliques, syndrome de QT longue de type 7, TV cathéchonergique

TV de branche à branche : un circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches

== 3. Diagnostic ==

== 4. Traitement ==

== Référence ==

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-02T10:06:35Z

Duc Laivan :

== 1. '''Définition''' ==
La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont:

* La réentrée: c’est le mécanisme le plus fréquente. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour le mécanisme de réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur une cœur pathologiqu
* L’automaticité anormale: le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculair
* L’activité déclenchée: définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)<ref>https://fr.my-ekg.com/arythmies-cardiaques/tachycardies-ventriculaires/tachycardies-ventriculaires.html</ref>

== '''2. Classification''' ==

=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée: ===
* Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

[[Fichier:TVNS.jpg|sans_cadre|276x276px]]

* Tachycardie ventriculaire soutenue: dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une résiliation due à un compromis hémodynamique en moins de 30s.

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre|282x282px]]

=== Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS ===
* Tachycardie ventriculaire monomorphe: une seule morphologie de QRS
* Tachycardie ventriculaire polymorphe: morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple
* Flutter ventriculaire: tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en '''fibrillation ventriculaire'''.
* Fibrillation ventriculaire : une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Ils présentent comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce qui témoigne une activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate

Tachycardie ventriculaire bi directionnelle:

Tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales)

3 principaux diagnostics à évoquer devant ce tracée sont : intoxication aux digitaliques, syndrome de QT longue de type 7, TV cathéchonergique

TV de branche à branche : un circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches

== Référence ==

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-02T10:02:01Z

Duc Laivan :

La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont:

* La réentrée: c’est le mécanisme le plus fréquente. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour le mécanisme de réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur une cœur pathologiqu
* L’automaticité anormale: le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculair
* L’activité déclenchée: définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)<ref>https://fr.my-ekg.com/arythmies-cardiaques/tachycardies-ventriculaires/tachycardies-ventriculaires.html</ref>

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée:

* Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

[[Fichier:TVNS.jpg|sans_cadre|276x276px]]

* Tachycardie ventriculaire soutenue: dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une résiliation due à un compromis hémodynamique en moins de 30s.

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre|282x282px]]

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS
* Tachycardie ventriculaire monomorphe: une seule morphologie de QRS
* Tachycardie ventriculaire polymorphe: morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple
* Flutter ventriculaire: tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en '''fibrillation ventriculaire'''.
* Fibrillation ventriculaire : une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Ils présentent comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce qui témoigne une activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate

Tachycardie ventriculaire bi directionnelle:

Tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales)

3 principaux diagnostics à évoquer devant ce tracée sont : intoxication aux digitaliques, syndrome de QT longue de type 7, TV cathéchonergique

TV de branche à branche : un circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-02T09:55:53Z

Duc Laivan :

La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont:

** La réentrée: c’est le mécanisme le plus fréquente. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour le mécanisme de réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur une cœur pathologique
** L’automaticité anormale: le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculaire
** L’activité déclenchée: définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée:

** Tachycardie ventriculaire non soutenue: Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

[[Fichier:TVNS.jpg|sans_cadre|276x276px]]

** Tachycardie ventriculaire soutenue: dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une résiliation due à un compromis hémodynamique en moins de 30 s.

[[Fichier:TV soutenue.jpg|sans_cadre]]

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS:

** Tachycardie ventriculaire monomorphe: une seule morphologie de QRS
** Tachycardie ventriculaire polymorphe: morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple
** Flutter ventriculaire: tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en '''fibrillation ventriculaire'''.
** Fibrillation ventriculaire : une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Ils présentent comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce qui témoigne une activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate

Tachycardie ventriculaire bi directionnelle:

Tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales)

3 principaux diagnostics à évoquer devant ce tracée sont : intoxication aux digitaliques, syndrome de QT longue de type 7, TV cathéchonergique

TV de branche à branche : un circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches

Fichier:TV soutenue.jpg

2023-07-02T09:50:22Z

Duc Laivan :

TV soutenue

Fichier:TVNS.jpg

2023-07-02T09:40:05Z

Duc Laivan :

Tachycardie ventriculaire non soutenue

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-01T08:47:09Z

Duc Laivan :

La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont:

** La réentrée : c’est le mécanisme le plus fréquente. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour le mécanisme de réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur une cœur pathologique
** L’automaticité anormale : le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculaire
** L’activité déclenchée : définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée :

· Tachycardie ventriculaire non soutenue : Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

· Tachycardie ventriculaire soutenue : dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une résiliation due à un compromis hémodynamique en moins de 30 s.

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS :

o Tachycardie ventriculaire monomorphe : une seule morphologie de QRS

o Tachycardie ventriculaire polymorphe : morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple

o Flutter ventriculaire : tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en '''fibrillation ventriculaire'''.

o Fibrillation ventriculaire : une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Ils présentent comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce qui témoigne une activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate

o Tachycardie ventriculaire bi directionnelle : une tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales). 3 principaux diagnostics à évoquer devant ce tracée sont : intoxication aux digitaliques, syndrome de QT longue de type 7, TV cathéchonergique

TV de branche à branche : un circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches

Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités

2023-07-01T08:46:02Z

Duc Laivan : Page créée avec « La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont : ** La réentrée : c’est le mécanisme le plus fréquente. Un substrat (zone de fibrose) est souven... »

La tachycardie ventriculaire est un groupe d’arythmie caractérisé par la présence d’au moins trois battements ventriculaires consécutifs dont la siège d’origine est en dessous de la bifurcation du faisceau de His dans le système de conduction spécialisée ou dans les muscules des ventricules

Trois mécanises de la tachycardie ventriculaire sont :

** La réentrée : c’est le mécanisme le plus fréquente. Un substrat (zone de fibrose) est souvent nécessaire pour le mécanisme de réentrée, ce qui explique que ce mécanisme est survenu dans la plupart des cas sur une cœur pathologique.
** L’automaticité anormale : le mécanisme principal de la tachycardie ventriculaire à la phase aiguë de l’infarctus. L’ischémie aigue peut augmenter l’excitabilité des tissus, donc favorise une automaticité anormale des tissus normaux, donc initier la tachycardie ventriculaire.
** L’activité déclenchée : définie par l’initiation d’une impulsion provoquée par les post dépolarisations précoces (mécanisme de torsades de pointes associée à syndrome de QT longue) ou tardives (mécanisme de la tachycardie ventriculaire de l’infundibulum pulmonaire)

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de leur durée :

· Tachycardie ventriculaire non soutenue : Durée de trois battements ou plus, se terminant spontanément en moins de 30 s

· Tachycardie ventriculaire soutenue : dure plus de 30 secondes et/ou nécessitant une résiliation due à un compromis hémodynamique en moins de 30 s.

Classification de la tachycardie ventriculaire en fonction de la morphologie du QRS :

o Tachycardie ventriculaire monomorphe : une seule morphologie de QRS

o Tachycardie ventriculaire polymorphe : morphologie de QRS changeant continuellement ou morphologie QRS multiforme, indiquant une séquence variable d'activation ventriculaire dont le site d'origine est multiple

o Flutter ventriculaire : tachycardie ventriculaire monomorphe très rapide où les complexes ventriculaires présentent une configuration sinusoïdale. Ce trouble du rythme est mal toléré sur le plan hémodynamique et dégénère rapidement en '''fibrillation ventriculaire'''.

o Fibrillation ventriculaire : une tachycardie très rapide (fréquence cardiaque supérieure à 300 bpm) chaotique sans complexe QRS identifiable de manière cohérente. Ils présentent comme des ondulations anarchiques, d’amplitude et de fréquence variables. Ce qui témoigne une activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire. Ce trouble du rythme cardiaque fatale s’évolue rapidement vers un tracée plat en l’absence de défibrillation immédiate

o Tachycardie ventriculaire bi directionnelle : une tachycardie où il y a une alternance de battement à battement de l'axe du QRS sur le plan frontal (dérivations précordiales). 3 principaux diagnostics à évoquer devant ce tracée sont : intoxication aux digitaliques, syndrome de QT longue de type 7, TV cathéchonergique

TV de branche à branche : un circuit de macro-réentrée impliquant les 2 branches, la bifurcation du faisceau de His et le myocarde ventriculaire entre les ramifications des 2 branches

Tachycardies à QRS larges (TSV ou TV)

2023-07-01T08:42:42Z

Duc Laivan :

Les tachycardies à QRS large sont définies par une fréquence supérieure à 100 bpm et par un complexe de QRS élargie supérieur à 120 ms

Les diagnostics à évoquer devant une tachycardie à QRS large sont:

* Tachycardie ventriculaire (TV): 80% cas
* Tachycardie supra ventriculaire (TSV) avec aberration de conduction (bloc de branche préexistant ou fonctionnel)
* Tachycardie supra ventriculaire pré excitée
** Tachycardie supra ventriculaire et voie accessoire à conduction antérograde
** Tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée antidromique

* Tachycardie supra ventriculaire avec médicaments anti arythmiques (classe Ia et Ic)
* Anomalie hydroélectrolytique (hyperkaliémie)
* Tachycardie par ré entrée électronique (TRE)

Le diagnostic rythmique (TV ou TSV) est essentiel devant une tachycardie à QRS large car celui-ci conditionne la qualité de la prise en charge du patient.

Le contexte clinique du patient (comme l’âge, la tolérance clinique, la présence d’une cardiopathie…) peut nous aider dans la démarche de diagnostic.

Tachycardies à QRS larges (TSV ou TV)

2023-07-01T08:40:20Z

Duc Laivan : Page créée avec « Les tachycardies à QRS large sont définies par une fréquence supérieure à 100 bpm et par un complexe de QRS élargie supérieur à 120 ms Les diagnostics à évoquer devant une tachycardie à QRS large sont: Tachycardie ventriculaire (TV): 80% cas Tachycardie supra ventriculaire (TSV) avec aberration de conduction (bloc de branche préexistant ou fonctionnel) Tachycardie supra ventriculaire pré excitée Tachycardie supra ventriculaire et voie accesso... »

Les tachycardies à QRS large sont définies par une fréquence supérieure à 100 bpm et par un complexe de QRS élargie supérieur à 120 ms

Les diagnostics à évoquer devant une tachycardie à QRS large sont:

Tachycardie ventriculaire (TV): 80% cas

Tachycardie supra ventriculaire (TSV) avec aberration de conduction (bloc de branche préexistant ou fonctionnel)

Tachycardie supra ventriculaire pré excitée

Tachycardie supra ventriculaire et voie accessoire à conduction antérograde

Tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée antidromique

Tachycardie supra ventriculaire avec médicaments anti arythmiques (classe Ia et Ic)

Anomalie hydroélectrolytique (hyperkaliémie)
• Tachycardie par ré entrée électronique (TRE)

Le diagnostic rythmique (TV ou TSV) est essentiel devant une tachycardie à QRS large car celui-ci conditionne la qualité de la prise en charge du patient.

Le contexte clinique du patient (comme l’âge, la tolérance clinique, la présence d’une cardiopathie…) peut nous aider dans la démarche de diagnostic.