Arythmies de l'adulte avec cardiopathie congénitale - Historique des versions

Aymeric MENET le 18 septembre 2025 à 19:54

2025-09-18T19:54:55Z

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	<ref>Janson CM, Shah MJ. Supraventricular Tachycardia in Adult Congenital Heart Disease: Mechanisms, Diagnosis, and Clinical Aspects. Card Electrophysiol Clin. 2017 Jun;9(2):189-211. doi: 10.1016/j.ccep.2017.02.005. PMID: 28457235.</ref><ref name=":0">Khairy P, Van Hare GF, Balaji S, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Recognition and Management of Arrhythmias in Adult Congenital Heart Disease: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the European Heart Rhythm Association (EHRA), the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), and the International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). Heart Rhythm. 2014;11:e102-165.</ref><ref>Hebe J. Angeborene Herzfehler im Erwachsenenalter : Supraventrikuläre Tachykardien [Congenital heart defects in adulthood : Supraventricular tachycardia]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016 Jun;27(2):110-21. German. doi: 10.1007/s00399-016-0431-9. Epub 2016 May 25. PMID: 27225166.</ref><ref>Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation. 2007;115:163–172.</ref><ref>Bouchardy J, Therrien J, Pilote L, et al. Atrial arrhythmias in adults with congenital heart disease. Circulation. 2009;120:1679–1686.</ref><ref name=":0" /><ref>Khairy P. Arrhythmias in Adults With Congenital Heart Disease: What the Practicing Cardiologist Needs to Know. Can J Cardiol. 2019;35:1698–1707.</ref><ref>Khairy P, Harris L, Landzberg MJ, et al. Sudden death and defibrillators in transposition of the great arteries with intra-atrial baffles: a multicenter study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1:250–257.</ref><ref>Mah DY, Alexander ME, Cecchin F, et al. The electroanatomic mechanisms of atrial tachycardia in patients with tetralogy of Fallot and double outlet right ventricle. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:1013–1017.</ref>		<ref>Janson CM, Shah MJ. Supraventricular Tachycardia in Adult Congenital Heart Disease: Mechanisms, Diagnosis, and Clinical Aspects. Card Electrophysiol Clin. 2017 Jun;9(2):189-211. doi: 10.1016/j.ccep.2017.02.005. PMID: 28457235.</ref><ref name=":0">Khairy P, Van Hare GF, Balaji S, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Recognition and Management of Arrhythmias in Adult Congenital Heart Disease: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the European Heart Rhythm Association (EHRA), the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), and the International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). Heart Rhythm. 2014;11:e102-165.</ref><ref>Hebe J. Angeborene Herzfehler im Erwachsenenalter : Supraventrikuläre Tachykardien [Congenital heart defects in adulthood : Supraventricular tachycardia]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016 Jun;27(2):110-21. German. doi: 10.1007/s00399-016-0431-9. Epub 2016 May 25. PMID: 27225166.</ref><ref>Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation. 2007;115:163–172.</ref><ref>Bouchardy J, Therrien J, Pilote L, et al. Atrial arrhythmias in adults with congenital heart disease. Circulation. 2009;120:1679–1686.</ref><ref name=":0" /><ref>Khairy P. Arrhythmias in Adults With Congenital Heart Disease: What the Practicing Cardiologist Needs to Know. Can J Cardiol. 2019;35:1698–1707.</ref><ref>Khairy P, Harris L, Landzberg MJ, et al. Sudden death and defibrillators in transposition of the great arteries with intra-atrial baffles: a multicenter study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1:250–257.</ref><ref>Mah DY, Alexander ME, Cecchin F, et al. The electroanatomic mechanisms of atrial tachycardia in patients with tetralogy of Fallot and double outlet right ventricle. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:1013–1017.</ref>
	<references />		<references />

			[[Catégorie:ECG de l'enfant et des cardiopathies congénitales]]

Aymeric MENET le 9 juillet 2023 à 14:03

2023-07-09T14:03:57Z

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	== Arythmies ventriculaires ==		== Arythmies ventriculaires ==

	La mort subite reste une cause importante de décès dans cette population (20-25% de la mortalité totale). L'incidence des troubles du rythme ventriculaire est plus importante dans les cardiopathies les plus complexes. Il existe peu de données spécifiques sur l'efficacité des traitements anti-arythmiques pharmacologiques, et les indication du défibrillateurs sont largement extrapolées à partir des données observées chez les patients non-congénitaux avec des cardiopathies acquises. Il existe notamment une indication d'implantation en prévention secondaire chez les patients après un arrêt cardiaque récupéré ou une arythmie ventriculaire soutenue, et en prévention primaire en cas de dysfonction sévère ventriculaire gauche chez les patients avec un ventricule gauche systémique. L'indication à un défibrillateur en prévention primaire chez les patients avec une dysfonction sévère d'un ventricule droit systémique ou d'un ventricule unique est de grade IIb actuellement. La cardiopathie la plus étudiée, et dans laquelle des critères spécifiques de stratification du risque rythmique ont été identifiés est la tétralogie de Fallot.		La mort subite reste une cause importante de décès dans cette population (20-25% de la mortalité totale). L'incidence des troubles du rythme ventriculaire est plus importante dans les cardiopathies les plus complexes. Il existe peu de

			[[Fichier:Capture d’écran 2023-03-29 à 15.41.16.png\|sans_cadre\|350x350px\|Facteurs de risque d'arythmie ventriculaire chez les patients avec une tétralogie de Fallot\|droite]]

			données spécifiques sur l'efficacité des traitements anti-arythmiques pharmacologiques, et les indication du défibrillateurs sont largement extrapolées à partir des données observées chez les patients non-congénitaux avec des cardiopathies acquises. Il existe notamment une indication d'implantation en prévention secondaire chez les patients après un arrêt cardiaque récupéré ou une arythmie ventriculaire soutenue, et en prévention primaire en cas de dysfonction sévère ventriculaire gauche chez les patients avec un ventricule gauche systémique. L'indication à un défibrillateur en prévention primaire chez les patients avec une dysfonction sévère d'un ventricule droit systémique ou d'un ventricule unique est de grade IIb actuellement. La cardiopathie la plus étudiée, et dans laquelle des critères spécifiques de stratification du risque rythmique ont été identifiés est la tétralogie de Fallot.

	=== Tétralogie de Fallot ===		=== Tétralogie de Fallot ===
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	Certains facteurs de risque d'arythmie ventriculaire ont été décrits, tels des QRS larges à plus de 180 ms, une fragmentation des QRS, la présence de TVNS, une fibrose étendue à l'IRM, une dysfonction ventriculaire gauche systolique, et une arythmie ventriculaire inductible à la stimulation ventriculaire programmée. En prévention primaire, un défibrillateur peut-être discuté chez les patients avec plusieurs (≥2) facteurs de risque, mais le risque de complications à long terme associées au défibrillateur chez ces jeunes patients est majeur. Il est parfois proposé des ablations de tachycardie ventriculaire sans implantation de défibrillateur chez des patients sélectionnés avec des critères solides de succès d'ablation.		Certains facteurs de risque d'arythmie ventriculaire ont été décrits, tels des QRS larges à plus de 180 ms, une fragmentation des QRS, la présence de TVNS, une fibrose étendue à l'IRM, une dysfonction ventriculaire gauche systolique, et une arythmie ventriculaire inductible à la stimulation ventriculaire programmée. En prévention primaire, un défibrillateur peut-être discuté chez les patients avec plusieurs (≥2) facteurs de risque, mais le risque de complications à long terme associées au défibrillateur chez ces jeunes patients est majeur. Il est parfois proposé des ablations de tachycardie ventriculaire sans implantation de défibrillateur chez des patients sélectionnés avec des critères solides de succès d'ablation.

	~~[[Fichier~~:~~Capture d’écran 2023-03-29 à 15.41.16.png\|sans_cadre\|350x350px\|Facteurs de risque d~~'~~arythmie ventriculaire chez les patients avec une tétralogie de Fallot\|droite]]~~		<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>

	== Références ==		== Références ==

Marie Wilkin le 17 mai 2023 à 09:03

2023-05-17T09:03:48Z

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	== Arythmies ventriculaires ==		== Arythmies ventriculaires ==


	La mort subite reste une cause importante de décès dans cette population (20-25% de la mortalité totale). L'incidence des troubles du rythme ventriculaire est plus importante dans les cardiopathies les plus complexes. Il existe peu de données spécifiques sur l'efficacité des traitements anti-arythmiques pharmacologiques, et les indication du défibrillateurs sont largement extrapolées à partir des données observées chez les patients non-congénitaux avec des cardiopathies acquises. Il existe notamment une indication d'implantation en prévention secondaire chez les patients après un arrêt cardiaque récupéré ou une arythmie ventriculaire soutenue, et en prévention primaire en cas de dysfonction sévère ventriculaire gauche chez les patients avec un ventricule gauche systémique. L'indication à un défibrillateur en prévention primaire chez les patients avec une dysfonction sévère d'un ventricule droit systémique ou d'un ventricule unique est de grade IIb actuellement. La cardiopathie la plus étudiée, et dans laquelle des critères spécifiques de stratification du risque rythmique ont été identifiés est la tétralogie de Fallot.		La mort subite reste une cause importante de décès dans cette population (20-25% de la mortalité totale). L'incidence des troubles du rythme ventriculaire est plus importante dans les cardiopathies les plus complexes. Il existe peu de données spécifiques sur l'efficacité des traitements anti-arythmiques pharmacologiques, et les indication du défibrillateurs sont largement extrapolées à partir des données observées chez les patients non-congénitaux avec des cardiopathies acquises. Il existe notamment une indication d'implantation en prévention secondaire chez les patients après un arrêt cardiaque récupéré ou une arythmie ventriculaire soutenue, et en prévention primaire en cas de dysfonction sévère ventriculaire gauche chez les patients avec un ventricule gauche systémique. L'indication à un défibrillateur en prévention primaire chez les patients avec une dysfonction sévère d'un ventricule droit systémique ou d'un ventricule unique est de grade IIb actuellement. La cardiopathie la plus étudiée, et dans laquelle des critères spécifiques de stratification du risque rythmique ont été identifiés est la tétralogie de Fallot.

Marie Wilkin le 17 mai 2023 à 09:01

2023-05-17T09:01:37Z

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	=== Double discordance ===		=== Double discordance ===
	Il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire , dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV , les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule ~~; cela peut~~ favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle ~~passant par~~ ces deux noeuds atrio-ventriculaires ( tachycardie de Monckeberg ).		Les flutters restent l'arythmie la plus fréquente. Chez ces patients avec un ventricule droit systémique (sauf chez les rares patients avec chirurgie de double switch) et une fuite tricuspide fréquente avec souvent plusieurs interventions sur la valve tricuspide (en position gauche), les arythmies atriales gauches (flutter ou fibrillation atriale) peuvent se développer. Très rarement, il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire, dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV, les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule et favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle impliquant ces deux noeuds atrio-ventriculaires (tachycardie de Monckeberg ou TWIN AV nodes tachycardia).
	[[Fichier:TWIN.jpg\|sans_cadre\|299x299px\|'''Circuit d'une tachycardie jonctionnelle par deux noeuds atrio-ventriculaires ( double discordance avec CIV sous pulmonaire )'''\|centré]]		[[Fichier:TWIN.jpg\|sans_cadre\|299x299px\|'''Circuit d'une tachycardie jonctionnelle par deux noeuds atrio-ventriculaires ( double discordance avec CIV sous pulmonaire )'''\|centré]]

	== Arythmies ventriculaires ==		== Arythmies ventriculaires ==


			La mort subite reste une cause importante de décès dans cette population (20-25% de la mortalité totale). L'incidence des troubles du rythme ventriculaire est plus importante dans les cardiopathies les plus complexes. Il existe peu de données spécifiques sur l'efficacité des traitements anti-arythmiques pharmacologiques, et les indication du défibrillateurs sont largement extrapolées à partir des données observées chez les patients non-congénitaux avec des cardiopathies acquises. Il existe notamment une indication d'implantation en prévention secondaire chez les patients après un arrêt cardiaque récupéré ou une arythmie ventriculaire soutenue, et en prévention primaire en cas de dysfonction sévère ventriculaire gauche chez les patients avec un ventricule gauche systémique. L'indication à un défibrillateur en prévention primaire chez les patients avec une dysfonction sévère d'un ventricule droit systémique ou d'un ventricule unique est de grade IIb actuellement. La cardiopathie la plus étudiée, et dans laquelle des critères spécifiques de stratification du risque rythmique ont été identifiés est la tétralogie de Fallot.

	=== Tétralogie de Fallot ===		=== Tétralogie de Fallot ===
	Du fait du substrat anatomique et des cicatrices chirurgicales, les patients adultes porteurs d'une tétralogie de Fallot ont un risque d'arythmie ventriculaire non négligeable.Plusieurs ~~sithmes~~ possibles de circuits de tachycardie ventriculaire sont décrits : l'isthme 1 entre l'anneau tricuspide et l'incision de ventriculotomie droite; l'isthme 2 entre l'incision de ventriculotomie droite et l'anneau pulmonaire ; l'isthme 3, le plus ~~fréquent~~ ,entre l'anneau pulmonaire et le patch de CIV et l'isthme 4 entre l'anneau tricuspide et le patch de CIV.		Du fait du substrat anatomique et des cicatrices chirurgicales, les patients adultes porteurs d'une tétralogie de Fallot ont un risque d'arythmie ventriculaire non négligeable. Plusieurs isthmes possibles de circuits de tachycardie ventriculaire sont décrits : l'isthme 1 entre l'anneau tricuspide et l'incision de ventriculotomie droite (quand elle existe); l'isthme 2 entre l'incision de ventriculotomie droite et l'anneau pulmonaire ; l'isthme 3, le plus fréquemment impliqué, entre l'anneau pulmonaire et le patch de CIV ; et l'isthme 4 entre l'anneau tricuspide et le patch de CIV.
	[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 12.14.50.png\|centré\|sans_cadre\|698x698px\|Isthmes anatomiques de tachycardie ventriculaire sur tétralogie de Fallot <ref>Kapel GF, Sacher F, Dekkers OM, Watanabe M, Blom NA, Thambo JB, Derval N, Schalij MJ, Jalal Z, Wijnmaalen AP, Zeppenfeld K. Arrhythmogenic anatomical isthmuses identified by electroanatomical mapping are the substrate for ventricular tachycardia in repaired Tetralogy of Fallot. Eur Heart J. 2017 Jan 21;38(4):268-276. doi: 10.1093/eurheartj/ehw202. PMID: 28182233.</ref>]]		[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 12.14.50.png\|centré\|sans_cadre\|698x698px\|Isthmes anatomiques de tachycardie ventriculaire sur tétralogie de Fallot <ref>Kapel GF, Sacher F, Dekkers OM, Watanabe M, Blom NA, Thambo JB, Derval N, Schalij MJ, Jalal Z, Wijnmaalen AP, Zeppenfeld K. Arrhythmogenic anatomical isthmuses identified by electroanatomical mapping are the substrate for ventricular tachycardia in repaired Tetralogy of Fallot. Eur Heart J. 2017 Jan 21;38(4):268-276. doi: 10.1093/eurheartj/ehw202. PMID: 28182233.</ref>]]

	Certains facteurs de risque d'arythmie ventriculaire ont été décrits, tels des QRS à plus de 180 ms, ~~très fragmentés~~, une fibrose étendue à l'IRM et une dysfonction ventriculaire ~~droite et/ou~~ gauche systolique.		Certains facteurs de risque d'arythmie ventriculaire ont été décrits, tels des QRS larges à plus de 180 ms, une fragmentation des QRS, la présence de TVNS, une fibrose étendue à l'IRM, une dysfonction ventriculaire gauche systolique, et une arythmie ventriculaire inductible à la stimulation ventriculaire programmée. En prévention primaire, un défibrillateur peut-être discuté chez les patients avec plusieurs (≥2) facteurs de risque, mais le risque de complications à long terme associées au défibrillateur chez ces jeunes patients est majeur. Il est parfois proposé des ablations de tachycardie ventriculaire sans implantation de défibrillateur chez des patients sélectionnés avec des critères solides de succès d'ablation.

	[[Fichier:Capture d’écran 2023-03-29 à 15.41.16.png\|sans_cadre\|350x350px\|Facteurs de risque d'arythmie ventriculaire chez les patients avec une tétralogie de Fallot\|droite]]		[[Fichier:Capture d’écran 2023-03-29 à 15.41.16.png\|sans_cadre\|350x350px\|Facteurs de risque d'arythmie ventriculaire chez les patients avec une tétralogie de Fallot\|droite]]

	~~=== '''Transposition des gros vaisseaux''' ===~~
	~~Les patients ayant bénéficié d'une chirurgie de Mustard ou Sening présenent un risque de mort subite notamment lié à la présence d'un ventricule droit systémique.~~

	Certains critères de risque ont été décrits, tels la dysfonction systolique ventriculaire droit, des QRS supérieurs à 140 ms, une dyspnée NYHA3 ou 4 , ainsi que la survenue d'arythmies supraventriculaires symptomatiques.


	== Références ==		== Références ==

Marie Wilkin le 17 mai 2023 à 08:42

2023-05-17T08:42:32Z

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	{{ECG de l'enfant et des cardiopathies congénitales}}		{{ECG de l'enfant et des cardiopathies congénitales}}

	Les ~~avancées durant ces~~ dernières décennies ~~dans la prise~~ en ~~charge des cardiopathies congénitales~~ sont à ~~l'origine~~ d'une ~~augmentation~~ des ~~patients adultes~~ avec une cardiopathie congénitale ~~, avec ainsi environ 1,5 million d~~'~~individus concerné aux Etats-Unis~~.		Les progrès majeurs des dernières décennies en cardiologie pédiatrique, notamment en chirurgie cardiaque, sont associés à une augmentation importante et continue du nombre de patients adultes porteurs d'une cardiopathie congénitale. Plus de 90% des enfants avec une cardiopathie congénitale atteignent en effet desormais l'âge adulte.

	La survenue d'une arythmie chez ces patients est une cause importante de morbi-mortalité , avec une ~~prévalence de 40% à l~~'~~âge~~ de ~~50 ans~~.		La survenue d'une arythmie chez ces patients est une cause importante de morbi-mortalité, et la première cause d'hospitalisation en urgence. Plus d'un patient sur deux avec une cardiopathie congénitale complexe présentera au moins 1 épisode d'arythmie au cours de sa vie.

	Les anomalies anatomiques secondaires à la cardiopathie et les cicatrices post ~~interventionnelles~~ favorisent notamment la survenue d'arythmies, le mécanisme le plus fréquemment ~~retrouvé~~ étant celui de macro-réentrée.		Les anomalies anatomiques secondaires à la cardiopathie et les cicatrices post chirurgicales favorisent notamment la survenue d'arythmies, le mécanisme le plus fréquemment impliqué étant celui de macro-réentrée.

			== Arythmies supraventriculaires ==

			Chez les patients adultes avec cardiopathie congénitale, la survenue d'arythmie supraventriculaire est associée à une augmentation du risque d'insuffisance cardiaque, d'AVC et de mort subite. Actuellement, on estime la prévalence des arythmies supraventriculaires dans cette population à 15% environ, avec une augmentation de la prévalence avec l'âge des patients et la complexité de la cardiopathie.

	~~== Arythmies supraventriculaires ==~~		Le traitement de 1ère intention est l'ablation par cathéter, plus efficace que les traitements anti-arythmiques qui sont par ailleurs associés à un risque d'effets secondaires au long cours dans cette jeune population. La prise en charge de ces patients doit être réservée aux centres experts avec des équipes pluridisciplinaires spécialisées.

	~~Chez~~ les ~~patients adultes avec cardiopathie congénitale, la survenue d'arythmie supraventriculaire est associée~~ à ~~une augmentation du~~ risque d'~~insuffisance cardiaque, d'AVC et de mort subite. Actuellement, on estime la prévalence des arythmies supraventriculaires chez~~ cette population ~~à 15% environ , avec une augmentation~~ de ~~la prévalence~~ avec ~~l'âge~~ des ~~patients~~.

	===Tétralogie de Fallot===		===Tétralogie de Fallot===

	Il s'agit le plus souvent de flutter atrial, le circuit le plus fréquent étant ~~isthmique cavo-tricuspide ; le~~ deuxième circuit le plus fréquemment retrouvé est autour de la cicatrice d'atriotomie latérale droite , entre la cicatrice d'atriotomie et la veine cave inférieure~~.Le taux de succès d'ablation de ces circuits est supérieur à 90%~~.		Il s'agit le plus souvent de flutter atrial, le circuit le plus fréquent étant peritricuspide. Le deuxième circuit le plus fréquemment retrouvé est autour de la cicatrice d'atriotomie latérale droite (entre la cicatrice d'atriotomie et la veine cave inférieure).

	===Transposition des gros vaisseaux===		===Transposition des gros vaisseaux===
	[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 15.16.25.png\|vignette\|Ponction trans chenal pour ablation de flutter atrial dans le cadre d'une chirurgie de switch atrial <ref>Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.</ref>]]		[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 15.16.25.png\|vignette\|Ponction trans chenal pour ablation de flutter atrial dans le cadre d'une chirurgie de switch atrial <ref>Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.</ref>]]

	Si la prise en charge chirurgicale actuelle repose sur un switch artériel, beaucoup de patients ont été pris en charge notamment avant les années 80 par switch atrial ( procédure de Mustard ou Senning). Cette chirurgie est à l'origine de nombreuses cicatrices atriales qui favorisent les arythmies atriales par macro et micro-réentrées.Le flutter isthmique ~~cavo-tricuspide~~ est également l'arythmie atriale la plus fréquente, suivi en prévalence par un circuit au niveau du mur latéral de l'oreillette recevant les veines pulmonaires.		Si la prise en charge chirurgicale actuelle repose sur un switch artériel, beaucoup de patients ont été pris en charge notamment avant les années 80 par switch atrial (procédure de Mustard ou Senning). Cette chirurgie est à l'origine de nombreuses cicatrices atriales qui favorisent les arythmies atriales par macro et micro-réentrées. Le flutter isthmique peritricuspide est également l'arythmie atriale la plus fréquente, suivi en prévalence par un circuit au niveau du mur latéral de l'oreillette recevant les veines pulmonaires. Devant l'importance du remaniement atrial, ces patients présentent très souvent aussi une dysfonction sinusale avec échappement jonctionnel.
	[[Fichier:FLUTTER CAV.jpg\|vignette\|Flutter isthmique droit sur CAV complet avec cure chirurgicale complète]]		[[Fichier:FLUTTER CAV.jpg\|vignette\|Flutter isthmique droit sur CAV complet avec cure chirurgicale complète]]

	=== Canal atrio-ventriculaire ===		=== Canal atrio-ventriculaire ===
	L'arythmie la plus fréquente est le flutter ~~isthmique cavo-tricuspide ; l'~~ablation doit être ~~plutôt~~ latérale, du fait d'une position du noeud atrio-ventriculaire plus postéro-inférieure en avant de l'ostium du sinus coronaire ~~; d'autres circuits atriaux peuvent être retrouvés notamment en post-opératoire~~.Des circuits de ~~flutter~~ bi ~~atrial~~ autour de l'anneau atrio-ventriculaire unique ont aussi été décrits.		L'arythmie la plus fréquente est aussi le flutter peritricuspide. Cependant, la ligne ablation doit être réalisée plus latérale pour limiter le risque de BAV du fait d'une position du noeud atrio-ventriculaire déplacée plus postéro-inférieure en avant de l'ostium du sinus coronaire. Des circuits de flutters bi-atriaux autour de l'anneau atrio-ventriculaire unique ont aussi été décrits.

	=== Maladie d'Ebstein ===		=== Maladie d'Ebstein ===
	~~Les~~ patients avec une maladie d'Ebstein ~~ont~~ 25% de voies accessoires ~~, le plus souvent droites et pouvant~~ être multiples.		La prévalence des voies accessoires au niveau de l'anneau tricuspide est très importante chez les patients avec une maladie d'Ebstein (25% environ). Ces voies accessoires peuvent être multiples. Il est essentiel d'identifier ces voies accessoire avant une chirurgie tricuspide pour les ablater si besoin avant la chirurgie qui pourrait compliquer une future tentative d'ablation. Par ailleurs une ablation chirurgicale (en cas d'échec par voie percutanée) est également possible.

	Le flutter atrial le plus fréquent ~~est isthmique cavo-tricuspide~~, notamment favorisé par la dilatation de l'oreillette droite ~~; d~~'autres circuits peuvent être ~~retrouvés~~ autour des cicatrices chirurgicales.		Le flutter atrial peritricuspide est le plus fréquent, notamment favorisé par la dilatation de l'oreillette droite. D'autres circuits peuvent être observés autour des cicatrices chirurgicales.

	[[Fichier:Flutter Fontan.jpg\|vignette\|Flutter atypique sur montage de Fontan pour atrésie tricuspide]]		[[Fichier:Flutter Fontan.jpg\|vignette\|Flutter atypique sur montage de Fontan pour atrésie tricuspide]]
Ligne 35 :		Ligne 35 :
	=== Ventricule unique ===		=== Ventricule unique ===

	Ces cardiopathies sont sources de mirco et macro réentrées secondaires aux cicatrices chirurgicales et aux zones de fibrose atriales favorisées par des conditions hémodynamiques pathologiques, avec ainsi des circuits très variables.		Ces cardiopathies sont sources de mirco et macro réentrées secondaires aux cicatrices chirurgicales et aux zones de fibrose atriales favorisées par des conditions hémodynamiques pathologiques, avec ainsi des circuits très variables. L'ablation nécessite une ponction transtube complexe chez les patients avec dérivation cavopulmonaire totale (tube extracardiaque ou tunnel latéral intra-atrial).

	=== Double discordance ===		=== Double discordance ===

Marie Wilkin : /* Transposition des gros vaisseaux */

2023-05-08T09:37:37Z

Transposition des gros vaisseaux

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	Certains critères de risque ont été décrits, tels la dysfonction systolique ventriculaire droit, des QRS supérieurs à 140 ms, une dyspnée NYHA3 ou 4 , ainsi que la survenue d'arythmies supraventriculaires symptomatiques.		Certains critères de risque ont été décrits, tels la dysfonction systolique ventriculaire droit, des QRS supérieurs à 140 ms, une dyspnée NYHA3 ou 4 , ainsi que la survenue d'arythmies supraventriculaires symptomatiques.


			== Références ==

Marie Wilkin : /* Canal atrio-ventriculaire */

2023-05-04T13:51:42Z

Canal atrio-ventriculaire

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Ligne 18 :		Ligne 18 :

	===Transposition des gros vaisseaux===		===Transposition des gros vaisseaux===
			[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 15.16.25.png\|vignette\|Ponction trans chenal pour ablation de flutter atrial dans le cadre d'une chirurgie de switch atrial <ref>Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.</ref>]]

	Si la prise en charge chirurgicale actuelle repose sur un switch artériel, beaucoup de patients ont été pris en charge notamment avant les années 80 par switch atrial ( procédure de Mustard ou Senning). Cette chirurgie est à l'origine de nombreuses cicatrices atriales qui favorisent les arythmies atriales par macro et micro-réentrées.Le flutter isthmique cavo-tricuspide est également l'arythmie atriale la plus fréquente, suivi en prévalence par un circuit au niveau du mur latéral de l'oreillette recevant les veines pulmonaires.		Si la prise en charge chirurgicale actuelle repose sur un switch artériel, beaucoup de patients ont été pris en charge notamment avant les années 80 par switch atrial ( procédure de Mustard ou Senning). Cette chirurgie est à l'origine de nombreuses cicatrices atriales qui favorisent les arythmies atriales par macro et micro-réentrées.Le flutter isthmique cavo-tricuspide est également l'arythmie atriale la plus fréquente, suivi en prévalence par un circuit au niveau du mur latéral de l'oreillette recevant les veines pulmonaires.
	[[Fichier:~~Capture d’écran 2023-04-03 à 15~~.~~16.25.png~~\|vignette\|Ponction trans chenal pour ablation de flutter atrial dans le cadre d'une chirurgie de switch atrial <ref>Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.</ref>]]		[[Fichier:FLUTTER CAV.jpg\|vignette\|Flutter isthmique droit sur CAV complet avec cure chirurgicale complète]]

	=== Canal atrio-ventriculaire ===		=== Canal atrio-ventriculaire ===
Ligne 38 :		Ligne 39 :
	=== Double discordance ===		=== Double discordance ===
	Il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire , dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV , les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule ; cela peut favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle passant par ces deux noeuds atrio-ventriculaires ( tachycardie de Monckeberg ).		Il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire , dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV , les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule ; cela peut favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle passant par ces deux noeuds atrio-ventriculaires ( tachycardie de Monckeberg ).
	[[Fichier:TWIN.jpg\|sans_cadre\|299x299px\|Circuit d'une tachycardie jonctionnelle par deux noeuds atrio-ventriculaires ( double discordance avec CIV sous pulmonaire )\|~~droite~~]]		[[Fichier:TWIN.jpg\|sans_cadre\|299x299px\|'''Circuit d'une tachycardie jonctionnelle par deux noeuds atrio-ventriculaires ( double discordance avec CIV sous pulmonaire )'''\|centré]]

	== Arythmies ventriculaires ==		== Arythmies ventriculaires ==

Marie Wilkin le 4 mai 2023 à 13:42

2023-05-04T13:42:24Z

Marie Wilkin le 3 mai 2023 à 14:31

2023-05-03T14:31:52Z

← Version précédente		Version du 3 mai 2023 à 14:31
Ligne 5 :		Ligne 5 :
	La survenue d'une arythmie chez ces patients est une cause importante de morbi-mortalité , avec une prévalence de 40% à l'âge de 50 ans.		La survenue d'une arythmie chez ces patients est une cause importante de morbi-mortalité , avec une prévalence de 40% à l'âge de 50 ans.

	Les anomalies anatomiques secondaires à la cardiopathie et les cicatrices post interventionnelles favorisent ~~notamme,nt~~ la survenue d'arythmies, le ~~mécanimse~~ le plus fréquemment retrouvé étant celui de macro-réentrée.		Les anomalies anatomiques secondaires à la cardiopathie et les cicatrices post interventionnelles favorisent notamment la survenue d'arythmies, le mécanisme le plus fréquemment retrouvé étant celui de macro-réentrée.

Marie Wilkin : /* Double discordance */

2023-04-05T07:35:53Z

Double discordance

← Version précédente		Version du 5 avril 2023 à 07:35
Ligne 47 :		Ligne 47 :

	Il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire , dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV , les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule ; cela peut favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle passant par ces deux noeuds atrio-ventriculaires ( tachycardie de Monckeberg ).		Il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire , dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV , les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule ; cela peut favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle passant par ces deux noeuds atrio-ventriculaires ( tachycardie de Monckeberg ).
	[[Fichier:TWIN.jpg~~\|centré~~\|sans_cadre\|400x400px\|Circuit d'une tachycardie jonctionnelle par deux noeuds atrio-ventriculaires ( double discordance avec CIV sous pulmonaire )]]		[[Fichier:TWIN.jpg\|sans_cadre\|400x400px\|Circuit d'une tachycardie jonctionnelle par deux noeuds atrio-ventriculaires ( double discordance avec CIV sous pulmonaire )\|droite]]

	== Arythmies ventriculaires ==		== Arythmies ventriculaires ==

← Version précédente		Version du 4 mai 2023 à 13:42
Ligne 21 :		Ligne 21 :
	Si la prise en charge chirurgicale actuelle repose sur un switch artériel, beaucoup de patients ont été pris en charge notamment avant les années 80 par switch atrial ( procédure de Mustard ou Senning). Cette chirurgie est à l'origine de nombreuses cicatrices atriales qui favorisent les arythmies atriales par macro et micro-réentrées.Le flutter isthmique cavo-tricuspide est également l'arythmie atriale la plus fréquente, suivi en prévalence par un circuit au niveau du mur latéral de l'oreillette recevant les veines pulmonaires.		Si la prise en charge chirurgicale actuelle repose sur un switch artériel, beaucoup de patients ont été pris en charge notamment avant les années 80 par switch atrial ( procédure de Mustard ou Senning). Cette chirurgie est à l'origine de nombreuses cicatrices atriales qui favorisent les arythmies atriales par macro et micro-réentrées.Le flutter isthmique cavo-tricuspide est également l'arythmie atriale la plus fréquente, suivi en prévalence par un circuit au niveau du mur latéral de l'oreillette recevant les veines pulmonaires.
	[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 15.16.25.png\|vignette\|Ponction trans chenal pour ablation de flutter atrial dans le cadre d'une chirurgie de switch atrial <ref>Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.</ref>]]		[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 15.16.25.png\|vignette\|Ponction trans chenal pour ablation de flutter atrial dans le cadre d'une chirurgie de switch atrial <ref>Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.</ref>]]



	=== Canal atrio-ventriculaire ===		=== Canal atrio-ventriculaire ===

	L'arythmie la plus fréquente est le flutter isthmique cavo-tricuspide ; l'ablation doit être plutôt latérale, du fait d'une position du noeud atrio-ventriculaire plus postéro-inférieure en avant de l'ostium du sinus coronaire ; d'autres circuits atriaux peuvent être retrouvés notamment en post-opératoire.Des circuits de flutter bi atrial autour de l'anneau atrio-ventriculaire unique ont aussi été décrits.		L'arythmie la plus fréquente est le flutter isthmique cavo-tricuspide ; l'ablation doit être plutôt latérale, du fait d'une position du noeud atrio-ventriculaire plus postéro-inférieure en avant de l'ostium du sinus coronaire ; d'autres circuits atriaux peuvent être retrouvés notamment en post-opératoire.Des circuits de flutter bi atrial autour de l'anneau atrio-ventriculaire unique ont aussi été décrits.



	=== Maladie d'Ebstein ===		=== Maladie d'Ebstein ===

	Les patients avec une maladie d'Ebstein ont 25% de voies accessoires , le plus souvent droites et pouvant être multiples.		Les patients avec une maladie d'Ebstein ont 25% de voies accessoires , le plus souvent droites et pouvant être multiples.

	Le flutter atrial le plus fréquent est isthmique cavo-tricuspide, notamment favorisé par la dilatation de l'oreillette droite ; d'autres circuits peuvent être retrouvés autour des cicatrices chirurgicales.		Le flutter atrial le plus fréquent est isthmique cavo-tricuspide, notamment favorisé par la dilatation de l'oreillette droite ; d'autres circuits peuvent être retrouvés autour des cicatrices chirurgicales.

			[[Fichier:Flutter Fontan.jpg\|vignette\|Flutter atypique sur montage de Fontan pour atrésie tricuspide]]

	=== Ventricule unique ===		=== Ventricule unique ===

	Ces cardiopathies sont sources de mirco et macro réentrées secondaires aux cicatrices chirurgicales et aux zones de fibrose atriales favorisées par des conditions hémodynamiques pathologiques, avec ainsi des circuits très variables.		Ces cardiopathies sont sources de mirco et macro réentrées secondaires aux cicatrices chirurgicales et aux zones de fibrose atriales favorisées par des conditions hémodynamiques pathologiques, avec ainsi des circuits très variables.



	=== Double discordance ===		=== Double discordance ===

	Il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire , dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV , les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule ; cela peut favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle passant par ces deux noeuds atrio-ventriculaires ( tachycardie de Monckeberg ).		Il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire , dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV , les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule ; cela peut favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle passant par ces deux noeuds atrio-ventriculaires ( tachycardie de Monckeberg ).
	[[Fichier:TWIN.jpg\|sans_cadre\|~~400x400px~~\|Circuit d'une tachycardie jonctionnelle par deux noeuds atrio-ventriculaires ( double discordance avec CIV sous pulmonaire )\|droite]]		[[Fichier:TWIN.jpg\|sans_cadre\|299x299px\|Circuit d'une tachycardie jonctionnelle par deux noeuds atrio-ventriculaires ( double discordance avec CIV sous pulmonaire )\|droite]]

	== Arythmies ventriculaires ==		== Arythmies ventriculaires ==

			=== Tétralogie de Fallot ===


	===Tétralogie de Fallot===

	Du fait du substrat anatomique et des cicatrices chirurgicales, les patients adultes porteurs d'une tétralogie de Fallot ont un risque d'arythmie ventriculaire non négligeable.Plusieurs sithmes possibles de circuits de tachycardie ventriculaire sont décrits : l'isthme 1 entre l'anneau tricuspide et l'incision de ventriculotomie droite; l'isthme 2 entre l'incision de ventriculotomie droite et l'anneau pulmonaire ; l'isthme 3, le plus fréquent ,entre l'anneau pulmonaire et le patch de CIV et l'isthme 4 entre l'anneau tricuspide et le patch de CIV.		Du fait du substrat anatomique et des cicatrices chirurgicales, les patients adultes porteurs d'une tétralogie de Fallot ont un risque d'arythmie ventriculaire non négligeable.Plusieurs sithmes possibles de circuits de tachycardie ventriculaire sont décrits : l'isthme 1 entre l'anneau tricuspide et l'incision de ventriculotomie droite; l'isthme 2 entre l'incision de ventriculotomie droite et l'anneau pulmonaire ; l'isthme 3, le plus fréquent ,entre l'anneau pulmonaire et le patch de CIV et l'isthme 4 entre l'anneau tricuspide et le patch de CIV.
	[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 12.14.50.png\|centré\|sans_cadre\|698x698px\|Isthmes anatomiques de tachycardie ventriculaire sur tétralogie de Fallot <ref>Kapel GF, Sacher F, Dekkers OM, Watanabe M, Blom NA, Thambo JB, Derval N, Schalij MJ, Jalal Z, Wijnmaalen AP, Zeppenfeld K. Arrhythmogenic anatomical isthmuses identified by electroanatomical mapping are the substrate for ventricular tachycardia in repaired Tetralogy of Fallot. Eur Heart J. 2017 Jan 21;38(4):268-276. doi: 10.1093/eurheartj/ehw202. PMID: 28182233.</ref>]]		[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 12.14.50.png\|centré\|sans_cadre\|698x698px\|Isthmes anatomiques de tachycardie ventriculaire sur tétralogie de Fallot <ref>Kapel GF, Sacher F, Dekkers OM, Watanabe M, Blom NA, Thambo JB, Derval N, Schalij MJ, Jalal Z, Wijnmaalen AP, Zeppenfeld K. Arrhythmogenic anatomical isthmuses identified by electroanatomical mapping are the substrate for ventricular tachycardia in repaired Tetralogy of Fallot. Eur Heart J. 2017 Jan 21;38(4):268-276. doi: 10.1093/eurheartj/ehw202. PMID: 28182233.</ref>]]