Complexes QRS larges - Historique des versions

Aymeric MENET le 14 septembre 2025 à 14:54

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	== Références ==		== Références ==
			[[Catégorie:Terminologie de l'électrocardiogramme]]

Aymeric MENET le 29 septembre 2023 à 17:00

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	=== En cas de fréquence cardiaque normale ou de bradycardie ===		=== En cas de fréquence cardiaque normale ou de bradycardie ===
	Il s'agira de QRS ectopique lié à une [[Extrasystole ventriculaire (ESV)\|extrasystole ventriculaire]], à un [[Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)\|RIVA]], à un [[Bloc AV 3ème degré\|bloc atrioventriculaire complet]] avec échappement ventriculaire ou à un [[Complexe électro-entrainé\|électro-entrainement ventriculaire]].		Il s'agira de QRS ectopique lié à une [[Extrasystole ventriculaire (ESV)\|extrasystole ventriculaire]], à un [[Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)\|RIVA]], à un [[Bloc AV 3ème degré\|bloc atrioventriculaire complet]] avec échappement ventriculaire ou à un [[Complexe électro-entrainé\|électro-entrainement ventriculaire]].

			<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>

			== Références ==

Aymeric MENET le 29 septembre 2023 à 15:41

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			{{Terminologie de l'électrocardiogramme}}

	'''[[Complexe QRS]]''' dont la durée chez l’adulte est ≥ 120 ms.		'''[[Complexe QRS]]''' dont la durée chez l’adulte est ≥ 120 ms.

Robin Richard-vitton le 16 juillet 2023 à 20:03

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	=== En cas de fréquence cardiaque normale ou de bradycardie ===		=== En cas de fréquence cardiaque normale ou de bradycardie ===
	Il s'agira de QRS ectopique lié à une [[Extrasystole ventriculaire (ESV)\|extrasystole ventriculaire]], un [[Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)\|RIVA]], un [[Bloc AV 3ème degré\|bloc atrioventriculaire complet]] avec échappement ventriculaire ou à un [[Complexe électro-entrainé\|électro-entrainement ventriculaire]].		Il s'agira de QRS ectopique lié à une [[Extrasystole ventriculaire (ESV)\|extrasystole ventriculaire]], à un [[Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)\|RIVA]], à un [[Bloc AV 3ème degré\|bloc atrioventriculaire complet]] avec échappement ventriculaire ou à un [[Complexe électro-entrainé\|électro-entrainement ventriculaire]].

Robin Richard-vitton le 16 juillet 2023 à 20:01

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	'''[[Complexe QRS]]''' dont la durée chez l’adulte est ≥ 120 ms.		'''[[Complexe QRS]]''' dont la durée chez l’adulte est ≥ 120 ms.

	La durée d’un QRS large se mesure en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore fréquemment la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes des électrocardiographes font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est ~~nécéssaire~~.		La durée d’un QRS large se mesure en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore fréquemment la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes des électrocardiographes font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est nécessaire.

	~~== QRS large d'origine sinusale ==~~		Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf.[[Complexes QRS modifiés par ischémie]]).
	Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf.[[Complexes QRS modifiés par ischémie]]).

	Un QRS ~~élargi/~~large ~~d’origine~~ sinusale ~~doit faire rechercher~~ :		== QRS large d’origine sinusale ==
			Un QRS large suivant une onde P sinusale conduite peut être la conséquence de :

	* Une anomalie de la conduction intraventriculaire proximale (cf. [[Bloc de branche: généralités\|Bloc de branche~~]], [[Faisceaux accessoire, faisceau de kent~~]]).		* Une anomalie de la conduction intraventriculaire proximale (cf. [[Bloc de branche: généralités\|Bloc de branche]]).
	* Une anomalie de la conduction intraventriculaire distale (cf. [[Bloc intraventriculaire]]) ~~et en particulier~~ une '''[[ECG et Hyperkaliémie\|hyperkaliémie]]''' ou un '''[[ECG et Antiarythmique de classe I\|effet stabilisant de membrane]]'''.		* Une anomalie de la conduction intraventriculaire distale liée à une anomalie du tissu conductif (cf. [[Bloc intraventriculaire]]) ou à un désordre métabolique (par exemple une '''[[ECG et Hyperkaliémie\|hyperkaliémie]]''' ou un '''[[ECG et Antiarythmique de classe I\|effet stabilisant de membrane)]]'''.
	* Une [[~~ECG et hypertrophie ventriculaire gauche\|'''hypertrophie ventriculaire''' '''gauche''']]~~, ~~plus rarement une '''[[ECG et hypertrophie ventriculaire droite~~\|~~hypertrophie ventriculaire droite~~]]~~''' ou biventriculaire. En effet, la durée des QRS dépend de la masse ventriculaire~~.		* Une préexcitation causée par une [[Faisceaux accessoire, faisceau de kent\|voie accessoire]].

	Un QRS ~~sinusal~~ large ~~est de mauvais pronostic :~~		== QRS large d'origine non sinusale ==
			Les causes seront différentes selon la situation dans laquelle on se trouve.

	* Au cours d’un '''infarctus''', toute prolongation de dQRS augmente la mortalité (GUSTO I, VALIANT, MADIT II) [3]. Ainsi, pour chaque incrément de 20 ms de dQRS à la phase aiguë d’un '''infarctus antérieur''' (BBG exclu) la mortalité à J30 augmente de ~~30–40% (HERO-2) [4].~~		=== En cas de tachycardie ===
	* Au cours d’une '~~''cardiopathie''' avec altération de la fraction d’éjection VG. En effet, une dQRS > 120 ms au cours d’une décompensation cardiaque (FEVG ≤ 40%) est associée à une augmentation~~ de ~~25% de mortalité (EVEREST) [5].~~		Il pourra s'agir ici de :
	* Lorsque les complexes larges sont '''fragmentés''' (cf. Complexes QRS fragmentés larges).

	~~Une r'''esynchronisation biventriculaire''' peut être indiquée chez les patients insuffisants cardiaques qui restent symptomatiques après un traitement médical optimal et dont les~~ QRS avec ~~un retard gauche sont ≥ 130 ms~~ (~~cf. Resynchronisation biventriculaire~~).		* QRS [[Aberation de conduction\|aberrant]] en cas de tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche fonctionnel,
			* [[Complexes QRS ectopiques\|QRS ectopique]] en cas de [[Tachycardies ventriculaires (TV) : généralités\|tachycardie ventriculaire]], [[Tachycardie par réentrée atrio-ventriculaire\|tachycardie médiée par une voie accessoire à conduction antidromique]], ou de [[Tachycardie par réentrée electronique\|tachycardie électro-entrainée]],

	== ~~QRS large d'origine ectopique~~ ==		=== En cas de fréquence cardiaque normale ou de bradycardie ===
			Il s'agira de QRS ectopique lié à une [[Extrasystole ventriculaire (ESV)\|extrasystole ventriculaire]], un [[Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)\|RIVA]], un [[Bloc AV 3ème degré\|bloc atrioventriculaire complet]] avec échappement ventriculaire ou à un [[Complexe électro-entrainé\|électro-entrainement ventriculaire]].
	~~Tachycardie et~~ QRS ~~larges~~

	~~· L’analyse d’un QRS large~~ (~~≥ 120 ms~~) ~~au cours d’une tachycardie à QRS larges est particulièrement utile pour distinguer une '''tachycardie supraventriculaire''' d’une '''tachycardie~~ ventriculaire~~'''.~~

	~~· Il faut pour cela analyser l’axe~~, ~~le type de retard gauche ou droit~~, ~~et chercher des critères en faveur d’une '''aberration'''~~ ou ~~d’une '''ectopie''' (~~[[~~Tachycardies à QRS larges (TSV ou TV)~~]]).

Robin Richard-vitton le 16 juillet 2023 à 17:22

2023-07-16T17:22:23Z

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	'''Complexe QRS''' dont la durée chez l’adulte est ~~≥ 110 ms (QRS élargi) ou~~ ≥ 120 ms ~~(QRS large). Ce seuil doit être abaissé chez l’adulte jeune (en particulier la femme) et l’enfant~~.		'''[[Complexe QRS]]''' dont la durée chez l’adulte est ≥ 120 ms.

	La durée d’un QRS large ~~s’effectue~~ en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore ~~généralement~~ la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes ~~d’ordinateur~~ font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est ~~recommandée~~.		La durée d’un QRS large se mesure en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore fréquemment la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes des électrocardiographes font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est nécéssaire.

			== QRS large d'origine sinusale ==
	Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf.[[Complexes QRS modifiés par ischémie]]).		Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf.[[Complexes QRS modifiés par ischémie]]).

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	Une r'''esynchronisation biventriculaire''' peut être indiquée chez les patients insuffisants cardiaques qui restent symptomatiques après un traitement médical optimal et dont les QRS avec un retard gauche sont ≥ 130 ms (cf. Resynchronisation biventriculaire).		Une r'''esynchronisation biventriculaire''' peut être indiquée chez les patients insuffisants cardiaques qui restent symptomatiques après un traitement médical optimal et dont les QRS avec un retard gauche sont ≥ 130 ms (cf. Resynchronisation biventriculaire).

			== QRS large d'origine ectopique ==

	Tachycardie et QRS larges		Tachycardie et QRS larges

Robin Richard-vitton le 16 juillet 2023 à 17:13

2023-07-16T17:13:09Z

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	La durée d’un QRS large s’effectue en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore généralement la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes d’ordinateur font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est recommandée.		La durée d’un QRS large s’effectue en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore généralement la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes d’ordinateur font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est recommandée.

	Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf. ~~Infarctus et~~ QRS ~~larges~~).		Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf.[[Complexes QRS modifiés par ischémie]]).

	Un QRS élargi/large d’origine sinusale doit faire rechercher :		Un QRS élargi/large d’origine sinusale doit faire rechercher :

	~~· une~~ anomalie de la conduction intraventriculaire proximale (cf. Bloc de branche, ~~Préexcitation~~).		* Une anomalie de la conduction intraventriculaire proximale (cf. [[Bloc de branche: généralités\|Bloc de branche]], [[Faisceaux accessoire, faisceau de kent]]).
			* Une anomalie de la conduction intraventriculaire distale (cf. [[Bloc intraventriculaire]]) et en particulier une '''[[ECG et Hyperkaliémie\|hyperkaliémie]]''' ou un '''[[ECG et Antiarythmique de classe I\|effet stabilisant de membrane]]'''.
	~~· une~~ anomalie de la conduction intraventriculaire distale (cf. Bloc intraventriculaire) et en particulier une '''hyperkaliémie''' ou un '''effet stabilisant de membrane'''.		* Une [[ECG et hypertrophie ventriculaire gauche\|'''hypertrophie ventriculaire''' '''gauche''']], plus rarement une '''[[ECG et hypertrophie ventriculaire droite\|hypertrophie ventriculaire droite]]''' ou biventriculaire. En effet, la durée des QRS dépend de la masse ventriculaire.

	~~· une~~ '''hypertrophie ventriculaire''' '''gauche''' ~~(Cf. Hypertrophie ventriculaire gauche)~~, plus rarement une '''hypertrophie ventriculaire droite''' ou biventriculaire ~~(Cf. Cardiopathie congénitale)~~. En effet, la durée des QRS dépend de la masse ventriculaire.

	Un QRS sinusal large est de mauvais pronostic :		Un QRS sinusal large est de mauvais pronostic :

	~~· au~~ cours d’un '''infarctus''', toute prolongation de dQRS augmente la mortalité (GUSTO I, VALIANT, MADIT II) [3]. Ainsi, pour chaque incrément de 20 ms de dQRS à la phase aiguë d’un '''infarctus antérieur''' (BBG exclu) la mortalité à J30 augmente de 30–40% (HERO-2) [4].		* Au cours d’un '''infarctus''', toute prolongation de dQRS augmente la mortalité (GUSTO I, VALIANT, MADIT II) [3]. Ainsi, pour chaque incrément de 20 ms de dQRS à la phase aiguë d’un '''infarctus antérieur''' (BBG exclu) la mortalité à J30 augmente de 30–40% (HERO-2) [4].
			* Au cours d’une '''cardiopathie''' avec altération de la fraction d’éjection VG. En effet, une dQRS > 120 ms au cours d’une décompensation cardiaque (FEVG ≤ 40%) est associée à une augmentation de 25% de mortalité (EVEREST) [5].
	~~· au~~ cours d’une '''cardiopathie''' avec altération de la fraction d’éjection VG. En effet, une dQRS > 120 ms au cours d’une décompensation cardiaque (FEVG ≤ 40%) est associée à une augmentation de 25% de mortalité (EVEREST) [5].		* Lorsque les complexes larges sont '''fragmentés''' (cf. Complexes QRS fragmentés larges).

	~~· lorsque~~ les complexes larges sont '''fragmentés''' (cf. Complexes QRS fragmentés larges).

	Une r'''esynchronisation biventriculaire''' peut être indiquée chez les patients insuffisants cardiaques qui restent symptomatiques après un traitement médical optimal et dont les QRS avec un retard gauche sont ≥ 130 ms (cf. Resynchronisation biventriculaire).		Une r'''esynchronisation biventriculaire''' peut être indiquée chez les patients insuffisants cardiaques qui restent symptomatiques après un traitement médical optimal et dont les QRS avec un retard gauche sont ≥ 130 ms (cf. Resynchronisation biventriculaire).
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	· L’analyse d’un QRS large (≥ 120 ms) au cours d’une tachycardie à QRS larges est particulièrement utile pour distinguer une '''tachycardie supraventriculaire''' d’une '''tachycardie ventriculaire'''.		· L’analyse d’un QRS large (≥ 120 ms) au cours d’une tachycardie à QRS larges est particulièrement utile pour distinguer une '''tachycardie supraventriculaire''' d’une '''tachycardie ventriculaire'''.

	· Il faut pour cela analyser l’axe, le type de retard gauche ou droit, et chercher des critères en faveur d’une '''aberration''' ou d’une '''ectopie''' (~~Cf.~~ QRS ~~aberrants versus QRS ectopiques).~~		· Il faut pour cela analyser l’axe, le type de retard gauche ou droit, et chercher des critères en faveur d’une '''aberration''' ou d’une '''ectopie''' ([[Tachycardies à QRS larges (TSV ou TV)]]).

	~~· Les principaux indices en faveur d’une TV doivent être connus~~ (~~Cf. Indices de~~ TV~~, TV score~~).

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2023-07-16T16:57:59Z

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'''Complexe QRS''' dont la durée chez l’adulte est ≥ 110 ms (QRS élargi) ou ≥ 120 ms (QRS large). Ce seuil doit être abaissé chez l’adulte jeune (en particulier la femme) et l’enfant.

La durée d’un QRS large s’effectue en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore généralement la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes d’ordinateur font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est recommandée.

Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf. Infarctus et QRS larges).

Un QRS élargi/large d’origine sinusale doit faire rechercher :

· une anomalie de la conduction intraventriculaire proximale (cf. Bloc de branche, Préexcitation).

· une anomalie de la conduction intraventriculaire distale (cf. Bloc intraventriculaire) et en particulier une '''hyperkaliémie''' ou un '''effet stabilisant de membrane'''.

· une '''hypertrophie ventriculaire''' '''gauche''' (Cf. Hypertrophie ventriculaire gauche), plus rarement une '''hypertrophie ventriculaire droite''' ou biventriculaire (Cf. Cardiopathie congénitale). En effet, la durée des QRS dépend de la masse ventriculaire.

Un QRS sinusal large est de mauvais pronostic :

· au cours d’un '''infarctus''', toute prolongation de dQRS augmente la mortalité (GUSTO I, VALIANT, MADIT II) [3]. Ainsi, pour chaque incrément de 20 ms de dQRS à la phase aiguë d’un '''infarctus antérieur''' (BBG exclu) la mortalité à J30 augmente de 30–40% (HERO-2) [4].

· au cours d’une '''cardiopathie''' avec altération de la fraction d’éjection VG. En effet, une dQRS > 120 ms au cours d’une décompensation cardiaque (FEVG ≤ 40%) est associée à une augmentation de 25% de mortalité (EVEREST) [5].

· lorsque les complexes larges sont '''fragmentés''' (cf. Complexes QRS fragmentés larges).

Une r'''esynchronisation biventriculaire''' peut être indiquée chez les patients insuffisants cardiaques qui restent symptomatiques après un traitement médical optimal et dont les QRS avec un retard gauche sont ≥ 130 ms (cf. Resynchronisation biventriculaire).

Tachycardie et QRS larges

· L’analyse d’un QRS large (≥ 120 ms) au cours d’une tachycardie à QRS larges est particulièrement utile pour distinguer une '''tachycardie supraventriculaire''' d’une '''tachycardie ventriculaire'''.

· Il faut pour cela analyser l’axe, le type de retard gauche ou droit, et chercher des critères en faveur d’une '''aberration''' ou d’une '''ectopie''' (Cf. QRS aberrants versus QRS ectopiques).

· Les principaux indices en faveur d’une TV doivent être connus (Cf. Indices de TV, TV score).