ECG de communication inter-ventriculaire - Historique des versions

Aymeric MENET le 18 septembre 2025 à 19:55

2025-09-18T19:55:17Z

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	== '''Références''' ==		== '''Références''' ==
			[[Catégorie:ECG de l'enfant et des cardiopathies congénitales]]

Aymeric MENET le 9 juillet 2023 à 14:21

2023-07-09T14:21:28Z

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			{{ECG de l'enfant et des cardiopathies congénitales}}

	== '''Introduction''' ==		== '''Introduction''' ==

Aymeric MENET le 9 juillet 2023 à 14:04

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	* Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique.		* Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique.
	* Dans le cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch.		* Dans le cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch.
			<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>

	== '''Références''' ==		== '''Références''' ==

Pierre-Yves Tarlet le 28 avril 2023 à 09:24

2023-04-28T09:24:27Z

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	=== Epidémiologie ===		=== Epidémiologie ===
	Représentant '''30% des cardiopathies congénitales''', il s’agit de la '''deuxième cardiopathie congénitale''' en termes de fréquence (après la bicuspidie aortique).		Représentant '''30% des cardiopathies congénitales''', il s’agit de la '''deuxième cardiopathie congénitale''' en termes de fréquence (après la bicuspidie aortique).<ref name=":0">Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) [archive], European Heart Journal, 2021;42:563–645</ref><ref>Penny DJ, Vick JW, « Ventricular septal defect » [archive] Lancet, 2011;377:1103-1112</ref>

	=== Physiopathologie ===		=== Physiopathologie ===
	[[Fichier:CIV.png\|vignette\|''Figure 1 : Vue échocardiographique parasternale petit axe représentant une CIV sous artérielle et une CIV membraneuse'']]		[[Fichier:CIV.png\|vignette\|''Figure 1 : Vue échocardiographique parasternale petit axe représentant une CIV sous artérielle et une CIV membraneuse'']]
	En fonction de leur localisation, on en distingue de 4 types :		En fonction de leur localisation, on en distingue de 4 types :<ref name=":0" />

	* '''Sous artérielle''' (5%), présente sous les valves aortique et pulmonaire. Fréquemment associée à une insuffisance aortique par prolapsus d’un feuillet.		* '''Sous artérielle''' (5%), présente sous les valves aortique et pulmonaire. Fréquemment associée à une insuffisance aortique par prolapsus d’un feuillet.
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	Le défect de cloison interventriculaire va occasionner un shunt gauche-droite qui va induire une surcharge pulmonaire, donnant lieu à la dilatation des artères pulmonaires puis des cavités gauches. Cet hyperdébit pulmonaire pourra occasionner un remodelage microvasculaire et à terme une HTP, avec pour conséquence une surcharge droite.		Le défect de cloison interventriculaire va occasionner un shunt gauche-droite qui va induire une surcharge pulmonaire, donnant lieu à la dilatation des artères pulmonaires puis des cavités gauches. Cet hyperdébit pulmonaire pourra occasionner un remodelage microvasculaire et à terme une HTP, avec pour conséquence une surcharge droite.

	Les '''conséquences hémodynamiques''' vont dépendre de la taille de la communication interventriculaire :		Les '''conséquences hémodynamiques''' vont dépendre de la taille de la communication interventriculaire :<ref>Lopez L, Houyel L, et al. Classification of Ventricular Septal Defects for the Eleventh Iteration of the International Classification of Diseases—Striving for Consensus: A Report From the International Society for Nomenclature of Paediatric and Congenital Heart Disease. Ann Thorac Surg 2018; 106:1578–89. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.020.</ref>

	* Les petites CIV sont très fréquentes et le parfaitement tolérées.		* Les petites CIV sont très fréquentes et le parfaitement tolérées.
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	=== ECG ===		=== ECG ===
	En fonction de l’importance du shunt gauche-droit, l’hypertrophie atriale et ventriculaire gauches vont être plus ou moins marqués.		En fonction de l’importance du shunt gauche-droit, l’hypertrophie atriale et ventriculaire gauches vont être plus ou moins marqués.<ref>Katz LN and Wachtel H. The diphasic QRS type of electrocardiogram in congenital heart disease. Am Heart J. 1937; 13: 202-206. doi: 10.1016/S0002-8703(37)91211-0</ref><ref>Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001; 22(8):702-11. doi: 10.1053/euhj.2000.2399.</ref>

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
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	== '''Traitement''' ==		== '''Traitement''' ==

	=== Indications de fermeture ===		=== Indications de fermeture<ref>Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) [archive], European Heart Journal, 2021;42:563–645</ref> ===

	* CIV causant un shunt significatif (Qp/Qs > 1,5) et surcharge en volume du VG, avec PAPs > 50% de la PAs et RVP < 1/3 de la RVS (classe I)		* CIV causant un shunt significatif (Qp/Qs > 1,5) et surcharge en volume du VG, avec PAPs > 50% de la PAs et RVP < 1/3 de la RVS (classe I)
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	* Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique.		* Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique.
	* Dans le cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch.		* Dans le cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch.

			== '''Références''' ==

Pierre-Yves Tarlet : /* Définition */

2023-04-27T08:54:15Z

Définition

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	=== Définition ===		=== Définition ===
	Les CIV se ~~définie~~ par l’existence d’un défect au niveau de la cloison séparant les deux ventricules.		Les Communications Inter-Ventriculaires (CIV) se définissent par l’existence d’un défect au niveau de la cloison séparant les deux ventricules.

	=== Epidémiologie ===		=== Epidémiologie ===

Pierre-Yves Tarlet : poursuite création

2023-04-27T08:53:25Z

poursuite création

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	\|-		\|-
	\|'''Hypertrophie auriculaire gauche'''		\|'''Hypertrophie auriculaire gauche'''
	\|		\|[[Fichier:HAG.png\|vignette]]
	\|-		\|-
	\|'''Hypertrophie ventriculaire gauche'''		\|'''Hypertrophie ventriculaire gauche'''

	(Indice de Cornell = RaVL + S V3 > 20 mm chez la femme, > 28 mm chez l’homme et > 24 mm chez l’homme hypertendu blanc)		(Indice de Cornell = RaVL + S V3 > 20 mm chez la femme, > 28 mm chez l’homme et > 24 mm chez l’homme hypertendu blanc)
	\|		\|[[Fichier:HVG 1.png\|vignette\|167x167px]][[Fichier:HVG 2.png\|vignette\|191x191px]]
	\|-		\|-
	\|'''Hypertrohie biventriculaire = Signe de Katz-Wachtel''' : QRS isobiphasiques avec des amplitudes élevées (> 50 mm) dans les dérivations V2-V3-V4		\|'''Hypertrohie biventriculaire = Signe de Katz-Wachtel''' : QRS isobiphasiques avec des amplitudes élevées (> 50 mm) dans les dérivations V2-V3-V4
	\|		\|[[Fichier:HBiV.png\|vignette]]
	\|}		\|}

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	L’échocardiographie est l’examen clé de la CIV, permettant d’en affirmer le diagnostic, d’en déterminer la topographie, les dimensions, leur nombre, le caractère significatif du shunt, les complications associées.		L’échocardiographie est l’examen clé de la CIV, permettant d’en affirmer le diagnostic, d’en déterminer la topographie, les dimensions, leur nombre, le caractère significatif du shunt, les complications associées.

			== '''Evolution''' ==

	'''Evolution'''

	Les complications potentielles sont marquées par :		Les complications potentielles sont marquées par :

	· Insuffisance cardiaque gauche (surcharge en volume)		* Insuffisance cardiaque gauche par surcharge en volume.
			* Hypertension pulmonaire (HTP) +/- insuffisance cardiaque droite par surcharge en pression.
	· HTP +/- insuffisance cardiaque droite (surcharge en pression)		* Insuffisance aortique progressive par prolapsus du feuillet coronarien Droit (CIV membraneuse ou sous artérielle).
			* Ventricule droit à double chambre en rapport avec l'apparition d'une bande musculaire se développant suite au jet de la CIV, entrainant une sténose pulmonaire.
	· Insuffisance aortique progressive par prolapsus du feuillet coronarien Droit (CIV membraneuse ou sous artérielle)		* Sténose sous aortique progressive.
			* Arythmies à type de fibrillation atriale (FA), d’hyperexcitabilité ventriculaire (ESV ou TV), ou de bloc atrio-ventriculaire (BAV) iatrogène post-intervention.
	· Ventricule droit à double chambre (bande musculaire se développant suite au jet de la CIV entrainant une sténose pulmonaire)		* Endocardite infectieuse (essentiellement les valves tricuspide et pulmonaire).

	· Sténose sous aortique progressive

	· Arythmies à type de FA, d’hyperexcitabilité ventriculaire (ESV ou TV), ou de BAV iatrogène post-intervention.

	· Endocardite infectieuse (essentiellement les valves tricuspide et pulmonaire)


	~~'''Traitement'''~~

	~~Indications de fermeture :~~

	~~· CIV causant un shunt significatif (Qp/Qs > 1,5) et surcharge en volume du VG, avec PAPs > 50% de la PAs et RVP < 1/3 de la RVS (classe I)~~

	~~· CIV membraneuse ou sous-artérielle avec insuffisance aortique progressive (classe IIa)~~

	~~· Endocardite (classe IIb)~~		== '''Traitement''' ==

	~~· Ne pas fermer si PAPs > 2/3 PAS ou RVP > 2/3 RVS ou shunt droit-gauche net (classe III)~~		=== Indications de fermeture ===

	~~Modalités :~~		* CIV causant un shunt significatif (Qp/Qs > 1,5) et surcharge en volume du VG, avec PAPs > 50% de la PAs et RVP < 1/3 de la RVS (classe I)
			* CIV membraneuse ou sous-artérielle avec insuffisance aortique progressive (classe IIa)
			* Endocardite infectieuse (classe IIb)
			* Ne pas fermer si Pression Artérielle Pulmonaire systolique (PAPs) > 2/3 de la Pression Artérielle Systémique (PAS) ou si les Résistances Vasculaires Pulmonaires (RVP) > 2/3 des Résistances Vasculaires Systémiques (RVS) ou en cas de shunt droit-gauche net (classe III)

	~~· Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique.~~		=== Modalités ===

	~~· Le~~ cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch.		* Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique.
			* Dans le cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch.

Pierre-Yves Tarlet : Création de la page

2023-04-27T06:39:19Z

Création de la page

Nouvelle page

== '''Introduction''' ==

=== Définition ===
Les CIV se définie par l’existence d’un défect au niveau de la cloison séparant les deux ventricules.

=== Epidémiologie ===
Représentant '''30% des cardiopathies congénitales''', il s’agit de la '''deuxième cardiopathie congénitale''' en termes de fréquence (après la bicuspidie aortique).

=== Physiopathologie ===
[[Fichier:CIV.png|vignette|''Figure 1 : Vue échocardiographique parasternale petit axe représentant une CIV sous artérielle et une CIV membraneuse'']]
En fonction de leur localisation, on en distingue de 4 types :

* '''Sous artérielle''' (5%), présente sous les valves aortique et pulmonaire. Fréquemment associée à une insuffisance aortique par prolapsus d’un feuillet.
* '''Membraneuse''' (80%), intéressant le septum membraneux, adjacent aux valves aortique et tricuspide.
* '''Canal atrio-ventriculaire''' (CAV), présente sous la valve atrio-ventriculaire.
* '''Musculaire''' (15-20%), présente en plein dans le septum musculaire.

Le défect de cloison interventriculaire va occasionner un shunt gauche-droite qui va induire une surcharge pulmonaire, donnant lieu à la dilatation des artères pulmonaires puis des cavités gauches. Cet hyperdébit pulmonaire pourra occasionner un remodelage microvasculaire et à terme une HTP, avec pour conséquence une surcharge droite.

Les '''conséquences hémodynamiques''' vont dépendre de la taille de la communication interventriculaire :

* Les petites CIV sont très fréquentes et le parfaitement tolérées.
* Les grandes CIV vont avoir un retentissement respiratoire dès les premiers mois de vie, avec des résistances pulmonaires possiblement fixées dès 6 à 9 mois.

Les CIV s’intègrent fréquemment dans des '''formes syndromiques''', notamment dans le cadre :

* D’anomalies chromosomiques (spécialement la trisomie 21).
* D’anomalies génétiques (microdélétion 22q11)
* Du syndrome alcoolofoetal.

== '''Diagnostic''' ==

=== Clinique ===
Les manifestations cliniques sont directement rattachées à l’importance du shunt dû à la différence de pression entre le VG et le VD. On distingue ainsi les CIV restrictives (Pression VD << Pression VG), des CIV non restrictives (Pression VD Pression VG).

* CIV de petite dimension, restrictive, Qp/Qs < 1,5, n’occasionnant pas de retentissement sur les cavités gauches : souffle holosystolique au 4<sup>ème</sup> espace intercostal gauche, irradiant en rayon de roue.
* CIV modérée, occasionnant une surcharge en volume des cavités gauches (OG et VG dilatés), et une HTP modérée réversible : Roulement diastolique mitral, B3, apex latéralisé.
* CIV large, occasionnant une aggravation de l’HTP devenant fixe avec inversion du shunt devenant droit-gauche (syndrome d’Eisenmenger) : disparition du souffle de la CIV, éclat de P2, B4 droit, souffle d’IP (dit de Graham-Steell) et d’IT.

=== ECG ===
En fonction de l’importance du shunt gauche-droit, l’hypertrophie atriale et ventriculaire gauches vont être plus ou moins marqués.

{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''PRESENTATION COMMUNE'''
|-
|'''Hypertrophie auriculaire gauche'''
|
|-
|'''Hypertrophie ventriculaire gauche'''

(Indice de Cornell = RaVL + S V3 > 20 mm chez la femme, > 28 mm chez l’homme et > 24 mm chez l’homme hypertendu blanc)
|
|-
|'''Hypertrohie biventriculaire = Signe de Katz-Wachtel''' : QRS isobiphasiques avec des amplitudes élevées (> 50 mm) dans les dérivations V2-V3-V4
|
|}

=== Echocardiographie ===
L’échocardiographie est l’examen clé de la CIV, permettant d’en affirmer le diagnostic, d’en déterminer la topographie, les dimensions, leur nombre, le caractère significatif du shunt, les complications associées.

'''Evolution'''

Les complications potentielles sont marquées par :

· Insuffisance cardiaque gauche (surcharge en volume)

· HTP +/- insuffisance cardiaque droite (surcharge en pression)

· Insuffisance aortique progressive par prolapsus du feuillet coronarien Droit (CIV membraneuse ou sous artérielle)

· Ventricule droit à double chambre (bande musculaire se développant suite au jet de la CIV entrainant une sténose pulmonaire)

· Sténose sous aortique progressive

· Arythmies à type de FA, d’hyperexcitabilité ventriculaire (ESV ou TV), ou de BAV iatrogène post-intervention.

· Endocardite infectieuse (essentiellement les valves tricuspide et pulmonaire)

'''Traitement'''

Indications de fermeture :

· CIV causant un shunt significatif (Qp/Qs > 1,5) et surcharge en volume du VG, avec PAPs > 50% de la PAs et RVP < 1/3 de la RVS (classe I)

· CIV membraneuse ou sous-artérielle avec insuffisance aortique progressive (classe IIa)

· Endocardite (classe IIb)

· Ne pas fermer si PAPs > 2/3 PAS ou RVP > 2/3 RVS ou shunt droit-gauche net (classe III)

Modalités :

· Fermeture percutanée possible pour les CIV musculaires éloignées des valves tricuspide et aortique, ainsi que pour les CIV membraneuses éloignées de la valve aortique.

· Le cas contraire, fermeture chirurgicale par mise en place d’un patch.