« Arythmies de l'adulte avec cardiopathie congénitale » : différence entre les versions
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== Arythmies ventriculaires == | == Arythmies ventriculaires == | ||
La mort subite reste une cause importante de décès dans cette population (20-25% de la mortalité totale). L'incidence des troubles du rythme ventriculaire est plus importante dans les cardiopathies les plus complexes. Il existe peu de données spécifiques sur l'efficacité des traitements anti-arythmiques pharmacologiques, et les indication du défibrillateurs sont largement extrapolées à partir des données observées chez les patients non-congénitaux avec des cardiopathies acquises. Il existe notamment une indication d'implantation en prévention secondaire chez les patients après un arrêt cardiaque récupéré ou une arythmie ventriculaire soutenue, et en prévention primaire en cas de dysfonction sévère ventriculaire gauche chez les patients avec un ventricule gauche systémique. L'indication à un défibrillateur en prévention primaire chez les patients avec une dysfonction sévère d'un ventricule droit systémique ou d'un ventricule unique est de grade IIb actuellement. La cardiopathie la plus étudiée, et dans laquelle des critères spécifiques de stratification du risque rythmique ont été identifiés est la tétralogie de Fallot. | La mort subite reste une cause importante de décès dans cette population (20-25% de la mortalité totale). L'incidence des troubles du rythme ventriculaire est plus importante dans les cardiopathies les plus complexes. Il existe peu de | ||
[[Fichier:Capture d’écran 2023-03-29 à 15.41.16.png|sans_cadre|350x350px|Facteurs de risque d'arythmie ventriculaire chez les patients avec une tétralogie de Fallot|droite]] | |||
données spécifiques sur l'efficacité des traitements anti-arythmiques pharmacologiques, et les indication du défibrillateurs sont largement extrapolées à partir des données observées chez les patients non-congénitaux avec des cardiopathies acquises. Il existe notamment une indication d'implantation en prévention secondaire chez les patients après un arrêt cardiaque récupéré ou une arythmie ventriculaire soutenue, et en prévention primaire en cas de dysfonction sévère ventriculaire gauche chez les patients avec un ventricule gauche systémique. L'indication à un défibrillateur en prévention primaire chez les patients avec une dysfonction sévère d'un ventricule droit systémique ou d'un ventricule unique est de grade IIb actuellement. La cardiopathie la plus étudiée, et dans laquelle des critères spécifiques de stratification du risque rythmique ont été identifiés est la tétralogie de Fallot. | |||
=== Tétralogie de Fallot === | === Tétralogie de Fallot === | ||
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Certains facteurs de risque d'arythmie ventriculaire ont été décrits, tels des QRS larges à plus de 180 ms, une fragmentation des QRS, la présence de TVNS, une fibrose étendue à l'IRM, une dysfonction ventriculaire gauche systolique, et une arythmie ventriculaire inductible à la stimulation ventriculaire programmée. En prévention primaire, un défibrillateur peut-être discuté chez les patients avec plusieurs (≥2) facteurs de risque, mais le risque de complications à long terme associées au défibrillateur chez ces jeunes patients est majeur. Il est parfois proposé des ablations de tachycardie ventriculaire sans implantation de défibrillateur chez des patients sélectionnés avec des critères solides de succès d'ablation. | Certains facteurs de risque d'arythmie ventriculaire ont été décrits, tels des QRS larges à plus de 180 ms, une fragmentation des QRS, la présence de TVNS, une fibrose étendue à l'IRM, une dysfonction ventriculaire gauche systolique, et une arythmie ventriculaire inductible à la stimulation ventriculaire programmée. En prévention primaire, un défibrillateur peut-être discuté chez les patients avec plusieurs (≥2) facteurs de risque, mais le risque de complications à long terme associées au défibrillateur chez ces jeunes patients est majeur. Il est parfois proposé des ablations de tachycardie ventriculaire sans implantation de défibrillateur chez des patients sélectionnés avec des critères solides de succès d'ablation. | ||
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== Références == | == Références == | ||
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<ref>Janson CM, Shah MJ. Supraventricular Tachycardia in Adult Congenital Heart Disease: Mechanisms, Diagnosis, and Clinical Aspects. Card Electrophysiol Clin. 2017 Jun;9(2):189-211. doi: 10.1016/j.ccep.2017.02.005. PMID: 28457235.</ref><ref name=":0">Khairy P, Van Hare GF, Balaji S, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Recognition and Management of Arrhythmias in Adult Congenital Heart Disease: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the European Heart Rhythm Association (EHRA), the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), and the International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). Heart Rhythm. 2014;11:e102-165.</ref><ref>Hebe J. Angeborene Herzfehler im Erwachsenenalter : Supraventrikuläre Tachykardien [Congenital heart defects in adulthood : Supraventricular tachycardia]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016 Jun;27(2):110-21. German. doi: 10.1007/s00399-016-0431-9. Epub 2016 May 25. PMID: 27225166.</ref><ref>Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation. 2007;115:163–172.</ref><ref>Bouchardy J, Therrien J, Pilote L, et al. Atrial arrhythmias in adults with congenital heart disease. Circulation. 2009;120:1679–1686.</ref><ref name=":0" /><ref>Khairy P. Arrhythmias in Adults With Congenital Heart Disease: What the Practicing Cardiologist Needs to Know. Can J Cardiol. 2019;35:1698–1707.</ref><ref>Khairy P, Harris L, Landzberg MJ, et al. Sudden death and defibrillators in transposition of the great arteries with intra-atrial baffles: a multicenter study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1:250–257.</ref><ref>Mah DY, Alexander ME, Cecchin F, et al. The electroanatomic mechanisms of atrial tachycardia in patients with tetralogy of Fallot and double outlet right ventricle. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:1013–1017.</ref> | <ref>Janson CM, Shah MJ. Supraventricular Tachycardia in Adult Congenital Heart Disease: Mechanisms, Diagnosis, and Clinical Aspects. Card Electrophysiol Clin. 2017 Jun;9(2):189-211. doi: 10.1016/j.ccep.2017.02.005. PMID: 28457235.</ref><ref name=":0">Khairy P, Van Hare GF, Balaji S, et al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Recognition and Management of Arrhythmias in Adult Congenital Heart Disease: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the European Heart Rhythm Association (EHRA), the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), and the International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). Heart Rhythm. 2014;11:e102-165.</ref><ref>Hebe J. Angeborene Herzfehler im Erwachsenenalter : Supraventrikuläre Tachykardien [Congenital heart defects in adulthood : Supraventricular tachycardia]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016 Jun;27(2):110-21. German. doi: 10.1007/s00399-016-0431-9. Epub 2016 May 25. PMID: 27225166.</ref><ref>Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation. 2007;115:163–172.</ref><ref>Bouchardy J, Therrien J, Pilote L, et al. Atrial arrhythmias in adults with congenital heart disease. Circulation. 2009;120:1679–1686.</ref><ref name=":0" /><ref>Khairy P. Arrhythmias in Adults With Congenital Heart Disease: What the Practicing Cardiologist Needs to Know. Can J Cardiol. 2019;35:1698–1707.</ref><ref>Khairy P, Harris L, Landzberg MJ, et al. Sudden death and defibrillators in transposition of the great arteries with intra-atrial baffles: a multicenter study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1:250–257.</ref><ref>Mah DY, Alexander ME, Cecchin F, et al. The electroanatomic mechanisms of atrial tachycardia in patients with tetralogy of Fallot and double outlet right ventricle. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:1013–1017.</ref> | ||
<references /> | <references /> | ||
[[Catégorie:ECG de l'enfant et des cardiopathies congénitales]] | |||